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咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰 (cough and ex′pectoration) 概 念 咳嗽： 保护性反射动作 排出病理性分泌物和异物 频繁的、刺激性咳嗽-病 咳痰： 病理性分泌物 病理学诊断 概 念 痰：各种原因使咽喉气管支气管及肺发生炎症时，黏膜充血水肿粘液分泌增多，毛细血管通透性增加，浆液大量渗出，渗出物、粘液和吸入的尘埃及某些组织破坏产物混合成痰 咳嗽的发病机理 咳嗽发病原因 敏感部位： 喉部勺状间隙 气管分叉出黏膜 病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体，肿瘤，出血 2.胸膜疾病：炎症、肿瘤、理化刺激 3.心脏疾病：心功能不全、PE 病因 4.中枢性因素： 大脑皮层发出冲动→刺激延髓咳嗽中枢 脑炎、脑膜炎 5. 药物:ACEI（开搏通） 临床表现及其意义 1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽： 急慢性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核 （2）湿性咳嗽： 肺炎、慢性支气管炎、肺结核、支扩 临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤、哮喘等） 临床表现及其意义 2.咳嗽的时间与节律： （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 肺淤血、迷走神经（+） （5）清晨或体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿等 临床表现及其意义 3.咳嗽的音色：声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压 （3）金属音调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等 临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 浆液血性 痰量：少量、中量、大量 咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 铁 锈 色 痰： 肺炎球菌 粉红色乳状痰： 金葡菌 砖 红 色 痰： 克雷伯杆菌 草绿/翠 绿痰： 绿脓 烂 桃 样 痰： 肺吸虫病 咳嗽的临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 粉红色泡沫： 肺水肿 牵 拉 成丝： 真菌（白色念珠菌） 腥 臭： 厌氧 稀薄浆液性痰中含有粉皮样物质：包虫病 临床表现及其意义 4.痰液的性质和痰量： 血性：TB、支扩、肿瘤 量大：支扩、脓胸并支气管胸膜瘘 肺泡癌 伴随症状或体征 （1）伴发热（感染性呼吸道炎症） （2）伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸） （3）伴体重减轻（结核、肿瘤） （4）伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） 伴随症状或体征 （5）伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液） （6）伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 （8）伴呕吐： 问诊要点 1.性质程度音色： 干咳、持续剧烈、金属音 -气道肿瘤 -狭窄 2.发作时间急缓及规律： 突发- 刺激性气体 气管异物 反复- 慢支、支扩、支哮 问诊要点 3.性状和量： 4.发病年龄： 5.咳嗽咳痰的伴随症状 咯 血(He?moptysis) 概 念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出。 呼吸内科常见急症之一。 窒息死亡 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 呼吸系统：炎症，结核，肿瘤 胃肠道疾病溃疡炎症肿瘤 心脏疾病：二尖瓣狭窄等 肝脏疾病：胆道疾病 其 它：血液病、传染病等 消化道疾病 血痰 常有 无 黑便 无 有，柏油样 酸碱 碱性 酸性 血中混有物 痰液，泡沫 食物残渣，胃液 血色 鲜红 暗红棕黑色咖啡 出血方式 咳出伴咳嗽 呕出 出血前症状 咽痒咳嗽胸闷 上腹部不适，恶心呕吐 病因、发病机理 一.呼吸系统疾病： (一）支气管疾病： 支气管扩张 较少见：支气管腺瘤 支气管肺癌 支气管结石 支气管结核 支气管粘膜非特异性炎症等 慢性支气管炎 病因、发病机理 一.呼吸系统疾