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无 菌 术 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 概念： 无菌术： 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 灭菌： 杀灭一切活的微生物 消毒： 杀灭病原微生物和其它有害微生物 内容 (一)、高压蒸气法：最为经典、可靠 (二)、煮沸法： (三)、火烧法： (四)、药液浸泡法： (五)、甲醛蒸气熏蒸法： 高压蒸气法 一、下排气式：传统 二、预真空式：先进 注意事项 使用高压蒸气灭菌器的注意事项： ①需灭菌的各种包裹不宜过大，包扎亦不宜过紧； ②灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免妨碍蒸气透人，影响灭菌效果； ③预置专用包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件 并维持15min时，指示纸带出现黑色条纹，表示已达灭菌要求； ④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法； ⑤瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入头 以排气； ⑥已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置； ⑦高压灭菌器应由专人负责。 注意事项 高压蒸气灭菌法用于： 能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品灭菌所需时间有些不同。 煮沸法： 有专用的煮沸灭菌器，但一般的铝锅或不锈钢锅洗去油脂后 常也用作煮沸灭菌。 此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。 注意事项 注意事项: ①为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中; ②缝线和橡胶类的灭菌：应在水煮沸后放入，持续煮沸10min即可取出，煮沸过久会影响物品质量； ③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好； ④煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度； ⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。 火烧法： 金属器械的灭菌可用此法（偶尔） 此法常使锐利器械变钝，又会使器械失去原有 的光泽，因此仅用于急需的特殊情况。 药液浸泡法： 化学灭菌法： 锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化 学药液浸泡消毒。 注意事项 1. 2%中性戊二醛水溶液浸泡时间为30min。常用于刀片、剪刀、缝针及显微器械的消毒。灭菌时间10h。药液宜每周更换一次。 2. 10%甲醛溶液浸泡时间为20-30min。适用于输尿管导管等树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 3. 70%酒精浸泡30min。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。 4. 1 : 1000苯扎澳钱（新洁尔灭）溶液浸泡时间为30min。虽亦可用于刀片、剪刀及缝针的消毒，但因其消毒效果不及戊二醛溶液，故目前常用于已消毒的持物钳的浸泡。 5. 1 : 1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡时间为30min。抗菌作用较苯扎澳按（新洁尔灭）强。 注意事项 注意事项: ①浸泡前，器械应予去污、擦净油脂； ②拟予消毒的物品应全部浸入溶液内； ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开； 管、瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中； ④使用前，需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净，因该类药液对机体组织均有损害作用。 甲醛蒸气熏蒸法 熏蒸1h即可达消毒目的 灭菌：需6-12h 清洁、保管和处理 一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，才能重新进行消毒，供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处的去污；各种导管均需注意冲洗内腔。凡属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于20%碘伏原液（0.1%有效碘）内浸泡1h。 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 术前准备 （一）手术人员的术前准备 术前准备 一般准备： 手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。 剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。 手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手术。 术前准备 2.手臂消毒 术前准备 3.穿无菌手术衣和戴手套 术前准备 (二)病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 注意事项 注意事项: ①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或