膝关接脍与影像学分析.docVIP

1.患者，***，男，45岁，已婚； 2.因“扭伤致左膝疼痛不适2天余”入院； 3.专科情况见：左膝未见明显畸形以及肿胀，左膝内侧肤温稍高，腘窝部未触及肿块，左膝屈伸活动度15°-110°，髌骨内下角压痛（+），左膝内侧局部压痛（+），左膝抽屉试验（-），左膝侧方挤压试验（+），左膝麦氏征（+），左膝浮髌试验（-），左膝研磨试验（+），双侧足踇趾背伸肌力可，双下肢浅感觉及末梢血环正常。 分析部分 解剖 骨结构:包括股骨胫骨和髌骨 股骨的解剖：内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径，内侧的股骨髁比外侧略狭窄 胫骨的解剖：外侧平台是球性，内侧平台是凹的，中间的间隔使其稳定，胫骨端后倾角 3° 到15°。 胫骨高处是胫骨嵴，前交叉和后交叉韧带为膝稳定韧带，两侧为圆形的平台，髌骨韧带连接在胫骨结节。 髌骨：直径: 30-55mm，厚度:19-26mm，两面凹的关节软骨有4-5mm厚。 半月板：内侧半月板为半环形的软骨，后角比前角宽。外侧半月板 2／3的环形软骨后角，整个全长均比内侧半月板为宽。维持膝承重的60%，在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动。外侧: 上移12mm，内侧: 移动4-5mm。 半月板的功能：1.传导载荷2.维持稳定3.协助润滑作用4.减轻震荡作用。 韧带：包括前十字交叉韧带，后十字交叉韧带，内侧副韧带，外侧副韧带，髌韧带。 十字形的韧带：1.提供前-后和中部稳定2.互相作用有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带 控制运动3.在屈曲时ACL是几乎垂直地平线和PCL。 前交叉韧带：发起在股骨髁间窝内侧的切迹。位于胫骨的前 面-内，组成三组纤维。 后交叉韧带：发起股骨髁间窝后内侧，胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方，组成四组纤维，管理膝的屈曲 侧副韧带：提供横向 转动的稳定，伸直时紧张--稳定膝, 在弯曲松弛--允许膝到旋转。 外侧副韧带：发起在外侧部股骨的上髁，向下连接腓骨头， 无半月板和关节囊附着。 内侧副韧带：起源于内侧股骨髁的上髁，远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm，由两束组成: 前面方:与关节囊不相连 ，后面方:与内侧半月板和关节囊相附着。 肌肉：1.股四头肌； 四部分肌肉，程度不同地负责膝关节伸直的动力。股直肌--最中央部分，股外侧肌--直接附着在髌骨上的肌肉，股内侧肌--包括两个较长的功能性肌肉，股中间肌--直接着于髌骨上缘。2. 屈膝肌：一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的功能。股二头肌：它的张力有助于膝关节外侧的稳定。 半腱肌，半膜肌腱：增强关节囊的后内角，有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。 动脉供应： 膝关节血运十分丰富，由股动脉、膕动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网。 滑膜：最大的滑膜腔，髌骨(或髌下)皱襞。 滑囊：包括髌前滑囊，髌下滑囊，胫前滑囊，鹅头肌滑囊，半膜肌肌腱滑囊。 二、损伤机制分析 内因分析： 外因分析： 生物力学分析： 症状分析 三.影像学分析 膝关节矢状面MRI解剖: 可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构,是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面,显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清. 膝关节冠状面MRI解剖: 多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带,有无信号和结构改变,能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误,侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部,矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角,两方位相互补充得以取长补短。 膝关节横断面MRI解剖：是三维影像首选的方位，也是为了便于MRI与CT比较，可准确地展现髌骨内外侧关节面。 本例患者 髁间窝 外髁 内侧 髌骨 股骨 腓骨 胫骨 外侧半月板后角 髌韧带 腘肌 腓肠肌内头 股四头肌 髌上囊 半腱肌，半膜肌 后交叉韧带 冠状面 外侧副韧带 股二头肌 股四头肌 股二头肌 股四头肌 胫骨平台 外侧半月板 股骨外髁 股骨内髁 外侧半月板 股四头肌 部分腓肠肌加腘肌 股二头肌 股四头肌 外侧副韧带 水平面MRI显影 前后交叉韧带 髌上囊 腘肌腱 后交叉韧带 半腱肌，半膜肌 这三块肌肉依次代表什么？ 鹅足？ 增高影，考虑半月板的损伤 疑似胫骨平台骨折，伴副韧带损伤 密度增高影，考虑为什么？ 肌腱还是滑囊？ 是否有交叉韧带的损伤？ 这是？