2010版指南——与老版对比红色为不同之处.pptVIP

慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版 淄博市中心医院 感染性疾病科 邢延清 内容 一、病原学 二、流行病学 三、自然史 四、预防 五、临床诊断 六、实验室检查 七、影像学诊断 内容 八、病理学诊断 九、治疗的总体目标 十、抗病毒治疗的一般适应证 十一、干扰素 十二、核苷（酸）类似物治疗 十三、免疫调节治疗 内容 十四、中药及中药制剂治疗 十五、抗病毒治疗推荐意见 十六、特殊情况的处理 十七、抗炎、抗氧化和保肝治疗 十八、抗纤维化治疗 十九、患者随访  一、病原学 属嗜肝DNA病毒科，部分双链环状DNA。 HBV的抵抗力较强。 cccDNA半寿期较长，很难从彻底清除。 A~I 9个基因型，我国以C型和B型为主。 B型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少疾病进展，对干扰素α应答率高于C型；A基因型患者高于D基因型 。 二、 流行病学 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。 2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 二、 流行病学 HBV是血源传播性疾病 主要经血（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。 HBV不经呼吸道和消化道传播 日常学习、工作或生活接触，一般不会传染HBV。 三、自然史 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。 婴幼儿期HBV感染可人为地划分为4个期： 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期： 多表现为 HBeAg阴性，有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎。 三、自然史 并不是所有感染HBV者都经过以上四个期 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期 年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高。 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关 免疫清除期是肝硬化的高发时期。 肝硬化的累积发生率与持续 高病毒载量呈正相关 高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染 非肝硬化的患者较少发生于HCC 四、预防 （一）乙型肝炎疫苗预防：预防HBV感染最有效的方法 接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 。 对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24 h内尽早注射HBIG，同时在不同部位接种疫苗，可提高母婴传播阻断率 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对无应答者可再接种3针，接种后1~2个月检测抗-HBs，如仍无应答，可接种60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。 接种疫苗后有抗体应答者的保护效果可持续12年，一般不需进行监测或加强。高危人群如抗-HBs10 mIU/mL，可给予加强免疫。 四、预防 (二) 切断传播途经 (三) 意外暴露后HBV预防 (四) 对患者和携带者的管理 五、临床诊断 慢性HBV感染分为： （一）慢性乙型肝炎1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化1．代偿期肝硬化 2．失代偿期肝硬化 （三）携带者1．慢性HBV携带者 2．非活动性HBsAg携带者 （四）隐匿性慢性乙型肝炎 六、实验室检查 （一）生物化学检查 1．血清ALT和AST 2．血清胆红素 3．血清白蛋白 4．凝血酶原时间（PT）及 PTA 5．胆碱酯酶 6．甲胎蛋白（AFP）  （二）HBV血清学检测 （三）HBV DNA、基因型和变异检测 1．HBV DNA定量检测 HBV DNA以国际单位（IU）/mL或拷贝/mL表示，根据检测方法的不同，1 IU相当于5.6拷贝。 2．HBV基因分型和耐药突变株检测 七、影像学诊断 可进行超声显像、电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等检查。 主要目的是监测临床进展、了解有无肝硬化、发现和鉴别占位性病变性质，尤其是筛查和诊断HCC。 肝脏弹性测定（hepatic elastography）：优势在于无创伤性、操作简便、可重复性好，能够识别出轻度肝纤维化和重度肝纤维化／早期肝硬化。  八、病理学诊断 肝组织活检的目的 评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度、排除其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答。 慢性乙型肝炎的病理