青光眼药物治疗_药学0917.ppt

青光眼药物治疗新的趋势 一线抗青光眼药物的选择 固定配方复合制剂的应用 重视防腐剂对眼表的损害 常见抗青光眼药物降眼压疗效比较 一项对28项随机临床实验的绘萃分析，研究者评价了常见的8种抗青光眼药物与安慰机对比的降眼压效果，患者85%以上为原发性开角型青光眼或高眼压症，这些临床实验共报告了6953例降眼压谷值及6841例降眼压峰值患者。 Valk R,et al.Ophthalmology 2005;112:1177-1185 Meta-Analysis比较各类药物的降压疗效 各国指南均推荐PG类药物为开角型青光眼治疗的一线药物 前列腺素(PG)类药物 是众多指南推荐的治疗开角型青光眼的一线药物 越来越多的成为治疗开角型青光眼的首选药物 欧洲青光眼指南 美国青光眼指南 日本青光眼指南 马来西亚青光眼指南 一线药物的定义：经官方验证，可作为初始治疗的药物 首选药物的定义：临床医生优先选择作为初始治疗的药物 EGS Terminology and guidelines for glaucoma 3rd edition 2008 中国一线抗青光眼药物的选择 闭角型青光眼：缩瞳剂和局部?－肾上腺素能受体阻滞剂 开角型青光眼：首选局部?－肾上腺能受体阻滞剂 前列腺素衍生物已逐步成为 中国青光眼降眼压治疗的重要选择 联合用药的新趋势 非固定配方(Unfixed Combination formulation) 2种或2种以上的药放在不同的滴眼瓶里 固定配方(Fixed Combination formulation) 把2种或2种以上的药物放在一个滴眼瓶里,即复合制剂 青光眼的联合药物治疗 前列腺素相关药物 　（适利达，苏为坦，卢美根） 碳酸酐酶抑制剂 （添素得，派立明） 拟胆碱能作用 （毛果芸香碱） α肾上腺素 受体激动剂 （阿法根） β肾上腺素受体阻滞剂 （美开朗，噻吗心安，贝他根，贝特舒） 非固定配方联合用药存在问题 患者需频繁点眼 洗出效应（washout effect） 防腐剂对眼表产生不可逆性损害 影响正常工作生活 患者依从性差 易出现眼压失控导致视功能损害 固定配方复合制剂的发展 ——青光眼药物治疗新趋势 传统的固定配方复合制剂： 毛果芸香碱+肾上腺素类 E-Pilo 最早的复合制剂 (1970s) β受体阻滞剂+拟胆碱药物 复方噻吗洛尔（国产）：噻吗洛尔+硝酸毛果芸香碱 Fotil（弗迪）：噻吗洛尔+盐酸毛果芸香碱 Normoglaucon （喏高康）： 美替洛尔+毛果芸香碱 新型的固定配方复合制剂 β受体阻滞剂+前列腺素衍生物 Xalacom（适利加）：拉坦前列素+噻吗洛尔 Ganfort：比马前列素+噻吗洛尔 Duotrav：曲伏前列素+噻吗洛尔 β受体阻滞剂+CAI Cosopt（康舒目）：杜噻酰胺+噻吗洛尔 Azarga：布林佐胺+噻吗洛尔 β受体阻滞剂+α肾上腺素受体激动剂 Combigan：噻吗洛尔+溴莫尼定 新型的固定配方复合制剂 新型固定配方复合制剂 临床降低眼压疗效评价？ 药物不良反应？ 药物依从性？ 与相同单药联合治疗比较： 适利加（Xalacom，0.5%噻吗洛尔+0.005%拉坦前列腺素） 降眼压作用与两种单药对比 适利加(拉坦噻吗滴眼液）显示更好的降眼压效果 适利加与拉坦前列素24小时IOP比较1 适利加——中国III期临床试验结果 EVAL FC(n=116) uFC(n=114) ITT FC(n=125) uFC(n=123) 基线眼压 25.9±3.2 25.9±3.4 25.8±3.2 26.0±3.5 用药后8周 17.3±2.5 17.1±2.9 17.5±2.9 17.2±3.0 眼压变化量 (8周) -8.5±3.1 -8.8±3.6 -8.3±3.3 -8.8±3.8 基线眼压和 用药后8周相比 P0.001 P0.001 P0.001 P0.001 FC和uFC P=0.527 P=0.313 适利加TM ：5年长期安全性临床研究随访期间患者平均眼压改变 基线* 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 （月） 平均眼内压(mmHg) 随访期内降眼压效