韶关科研立项申报原始版.doc

附件1 编号： 项目类别： 研究类型： 学科名称： 韶关市卫生计生科研项目申报书 项目名称： 承担单位： 通讯地址： 项目负责人： 联系电话： 传真： 填报日期： 韶关市卫生和计划生育局 二〇一五年制 一、简 表 研究项目 名 称 研究类型 基础 应用 开发 起止日期 2017年1月—— 2018年12月 申 请 者 姓名 性别 出生年月 民族 专业 职称 学历 学位 学术团体任职 承担单位 基本信息 名称 组织机构代码 单位性质 重点专（学）科、实验室级别与名称 近三年承担科研课题数量 国家级 省 级 厅级 市 级 市卫生计生局级 近三年获得科技成果奖数量 国家级 省 级 厅级 市 级 项目 组信息 参加单位数 总人数 高级 中级 初级 辅 助 人 员 主 要 成 员（不含申请者） 姓名 性别 身份证 号码 职称 工作单位 项目分工 签名 研究内容及预期成果摘 要 二、立项依据 （包括国内外、省内外研究现状、当前需要解决的主要问题） 三、研究的主要内容 （研究目标、研究内容和拟解决的关键问题） 四、研究方法和技术路线 （采用的研究方法和技术路线可行性分析） 五、预期效果 一、进度和阶段目标 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 二、成果形式及科学价值，社会效益、经济效益等 六、项目负责人承诺 我代表项目组，保证本申请书填报内容真实、准确。如果获得立项，我将履行项目负责人职责，严格遵守医学科研诚信和相关行为规范 、科技报告制度、生物医学研究伦理等有关规定，切实保证自筹经费到位和研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。如涉及病原微生物科研活动，项目组将严格按照国家有关伦理审查、实验室生物安全、病毒成果发表等方面的特别规定，开展实验活动。若填报失实或违反有关规定，本人将承担全部责任。 项目负责人（签字） 年 月 日 七、审批表 单位意见（对本项目的真实性、可行性和能否提供基本工作条件等签署意见） （单位盖章） 单位负责人 年 月 日 （二）主管部门（县级卫生计生局、高等医药院校）审核具体意见： 盖 章 年 月 日 （三）市卫生计生局审核意见： 盖 章 年 月 日 填写说明：1、研究类型可填“基础”、“应用”或“开发”，项目类别可选“面上”或“青年”。 2、单位性质可填“行政单位”、“科研单位”、“高等院校”、“医疗卫生单位”、“其他事业单位”、“部队”或“其他”。请勿自行调整、编辑表格，保持表格规范统一。