枕颈部发育畸形简略版白底板.ppt

第二军医大学附属长征医院骨科 贾 连 顺 寰椎后弓发育不良 韧带结构 寰枕关节呈马鞍状 寰枢关节面呈水平位，关节囊松弛 常规X线检查颅颈侧位及伸屈侧位上颈椎开口位侧位片ADI间隙正常者张口位可发现异常 MRI可显示枕颈 部脊髓与韧带结构 最多见的上颈椎畸形（占80％） 可单独存在，但多伴其他畸形， 包括枕颈部复杂畸形 除Greenberg分类之外 “短齿型” 齿突短而粗，基底部宽 形若完整齿突 后颅窝发育位置较高 蝶骨和斜坡形成基底角增大 枕颈部畸形的早期可无症状 畸形结构相对稳定 症状少而轻 症状多变（时轻时重） 典型临床表现 上颈椎神经根受压 颈脊髓受压 颅神经(后四组)受压或刺激 小脑受压致运动失衡 无明显诱因 体位性 创伤性 临床症状和体征 神经系统检查 影像学检查 枕颈部畸形外科进展 背 景 植骨块钢丝固定枕颈融合术 大面积植骨融合界面 较单纯枕颈融合术有一定内固定 能力及一定抗旋转能力 内固定能力有限 需多处椎板下穿钢丝，增加手术风险 需取大骨块 钢丝从寰椎后弓下贯穿并绕过枢椎棘突结扎 寰椎后弓表面与枢椎棘突间植骨 Gallie改良技术 移植骨块成T形，下方制成豁口 作寰枢椎弓间表面植骨 维持了弓间高度 弓间植骨提高了后伸稳定性 钢丝拉紧后增加了愈合能力 其力学强度相当于Brooks法 而手术风险大大降低，可作为首选 寰枢椎椎板下钢丝（与Gallie法根本区别） 两侧寰枢椎弓间植骨 较Gallie法稳定性提高 手术风险增加 扩大植骨接触面表面和弓间植骨 弓间植骨高度 在10-12 mm之间 寰枢椎后路钢丝应辅以外固定 牢靠固定保证植骨愈合 植骨块与植骨床良好接触 保证最大接触面 才能提供永久稳定性 钉杆内固定系统SUMMIT、CerviFix等 寰枢椎后路经关节螺钉（Magerl） 枕颈部畸形相关技术复杂手术风险大娴熟外科技术细致的围手术期处理确保手术安全和效果 C1-2后路经关节螺钉（Magerl） 寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根螺钉 男,手术时间1983.12 时年12岁,术后24年 复查情况: 颈部活动未见明显受限 肢体感觉运动均未见异常 颈部运动范围基本正常 衷 心 感 谢 新 疆 各位骨科同道 1930s，Gallie法后路钢丝固定 1978年，Brooks法后路钢丝固定 1975年，枕骨骨瓣翻转枕颈融合术 1987年，Margerl后路颈1-2经关节螺钉固定 1990s，内固定技术及器械发展迅猛 枕颈部畸形不可逆转 手术目的：维持或减缓疾病进展 减压和稳定 手术指征：非手术治疗无效 不稳合并脊髓神经根压迫 单纯枕颈融合术 单纯枕颈融合术 A A 寰椎后弓切除减压枕颈融合术 寰椎后弓切除减压枕颈融合术 B B 枕骨大孔扩大减压枕颈融合术 PO 5Y Flexion PO 5Y Extension C 枕骨大孔扩大减压枕颈融合 M 14 C 植骨块钢丝固定枕颈融合术 D D ! 植骨融合是手术成功关键内固定辅助作用 寰枢椎后结构融合术 Gallie法 钢 丝 固 定 术 后 5 年 钛 缆 PO2w PO3m PO5m PO7m PO9m DELAYED FUSION F49 C1~C2 Instability+Os Odentoidem F 60 Os Odentoidem+ Dislocation PO 1w PO 3m PO 9m NON-FUSION REVISION Brooks法 Brooks 10～12mm 10～12mm Gallie Brooks PO 4M PO 6M 松质骨粒填充于植骨块周围 枕颈后结构植骨融合内固定术 钉-杆结构设计固定螺钉的位置和方向灵活固定杆位于侧块外侧可更大地留存植骨区 F 58 CerviFix 内固定系统 M 38 Summit 内固定系统 * * 枕颈部畸形外科治疗及其问题 颅底凹陷症 上颈椎融合畸形 下颈椎发育畸形 颈椎分节不全 复 杂 枕 颈 部 畸 形（一） 椎骨分节不全 寰椎枕骨化畸形 复 杂 枕 颈 部 畸 形（二） 寰椎后弓部分缺如 齿突缺如畸形 短齿畸形 寰枢椎骨发育缺如 寰椎枕骨化 颅底凹陷症 寰枢椎发育畸形 寰椎前脱位 复 杂 枕 颈 部 畸 形（三） 畸形致颈脊髓压迫 单纯枕骨大孔狭窄 寰椎后弓发育短小 下颈椎分节不全 小脑扁桃体疝 Arnold-Chiari 畸形 复 杂 枕 颈 部 畸 形（四） 合并神经系统畸形 颈椎半椎体畸形 颈椎分节不全 颈椎间盘退变 复 杂 枕 颈 部 畸 形（五） 合并下颈椎