心肌远程调节与其临床相关性：现在一起来!.pdf

Research Pharmaceutical Engineering—Review 心肌远程调节及其临床相关性：现在一起来！ 1# 2# 1 1,2 1 Kristin Luther, Yang Song, Yang Wang, Xiaoping Ren*, W. Keith Jones* 摘要：急性心肌梗死 (AMI) 是世界上致死和致残的主要病因。 应网 ( 含有特定介质和心肌细胞生存感受器 ) 的不同切入点进 及时再灌注法是 AMI 的标准疗法，能够缩小梗死面积，提高患 行的，该切入点包括 NF-κ B、Stat3/5、蛋白激酶 C、舒缓激肽 者存活率和改善预后。然而，25 % 的患者在患心肌梗死 (Ml) 和 mitoKATP 通道。神经系统传导通路可能代表了一种激活心脏 后会进一步发展成为心力衰竭 (HF)，且其中 50 % 的患者会在 和其他器官适应的新机制。研究表明，由于 IPC 和 RIPC 存在 5 年内死亡。由于梗死面积是预断病人病情 ( 包括 HF 的形成 ) 一定风险并且无法应用于某些患者，所以它们很难被转化为临 的主要指标，因此，改善心肌的治疗方法具有极大的应用前景。 床应用。因此，近期又新兴了一种神经刺激和痛感刺激的应用， 在过去 30 年中，研究者已发现多种能够刺激内源性心肌保护通 这是一种激活心肌适应的潜在的非缺血性无创方法。作为引起 道的刺激物，这些刺激物能在缺血预适应 (IPC) 和缺血后适应 心脏保护作用众多方法之一的后适应重点强调了临床相关性，这 以及心肌缺血情况下启动保护机制。当在心肌缺血发生前、发 种临床相关性有助于在现有成熟的药物与电子疗法中加速新的 生期间或发生后即刻使用刺激物，在远离心脏的血管床中发生 治疗方向的突破。 的短暂、可逆性局部缺血就会即刻引发心肌保护机制——这种 现象被分别称为远程缺血预适应，远程缺血期适应和远程缺血 关键词：远程心肌保护，心肌适应，非缺血性适应，末端疼痛 后适应。尽管目前的研究尚未完全阐明远程缺血预适应 (RIPC) 性刺激，神经和分子机制，临床可行性，电子疗法 的作用机制，但 RIPC 与 IPC 在机制上有很多共同之处。RIPC 的发现使研究转向了远程非缺血刺激的应用，包括神经刺激 ( 脊 1 引言 髓刺激和迷走神经刺激 ) 以及电针 (EA)。笔者与其他研究人员 1986 Murry [1] (IPC) 发现并阐述了非缺血现象的机制，并将其定义为远程创伤预适 年， 等 首先提出了缺血预适应 。 / (I/R) 应 (RPCT)。通过刺激皮肤感觉神经来启动 RPCT，这与穴位处 他们在犬类模型中发现，在有害的局部缺血再灌注 / (I/R) 神