儿科护理学第8章呼吸系统疾病患儿的护理.docVIP

第八章呼吸系统疾病患儿的护理 1、小儿呼吸系统解剖生理特点：扁桃体炎常见于年长儿，而婴儿少见；咽鼓管较宽、短、直，且呈水平位，因此鼻咽炎时，容易波及中耳，引起中耳炎。 熟悉 2、各年龄阶段小儿呼吸次数和脉搏平均值（次/分） 掌握 年龄（岁） 呼吸次数（次/分） 脉搏（次/分） 新生儿 40~45 120~140 1岁以下 30~40 110~130 2~3岁 25~30 100~120 4~7岁 20~25 80~100 8~14岁 18~20 70~90 3、急性上呼吸道感染 熟悉 1）概念：简称上感，俗称“感冒”，是小儿时期常见的疾病，主要指病原体侵犯鼻、咽、扁桃体、喉部等部位引起的急性感染。 2）病因：以病毒多见，约占90%，细菌和支原体较少见，病毒感染后，可继发细菌感染。 3）处理原则：主要是抗感染、对症和支持治疗。 抗病毒治疗常使用利巴韦林（病毒唑），每日10~15mg/kg，分次肌内注射或静脉滴注，疗程3~5天。如果病情严重，有继发细菌感染或发生并发症者应用抗生素。 高热者给予物理降温或药物降温（乙酰胺基酚），惊厥者给予镇静、止惊。 4）身体评估： 两种特殊类型上感： 主要是疱疹性咽峡炎和咽—结合膜热。 考病例选择题 ①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，主要表现为急性高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，体检可见咽峡部及软腭等处数个直径约2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，亦可见于口腔黏膜的其他部位。常好发于夏秋季节，病程约1周。 ②咽—结合膜热：病原体为腺病毒3、7型，以发热、咽炎、结膜炎为主要特征。表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽部充血，一侧或双侧滤泡性眼结膜炎、耳后淋巴结肿大，常发于春夏季，可在集体儿童机构引起小流行。病程1~2周。 5）并发症：并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。其中肺炎是小儿时期最严重的并发症。 4、小儿肺炎 1）概念：（掌握）系指由于不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。多见于婴幼儿，一年四季均可发生，冬、春季及气温骤变发病率高。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同表现。 2）分类： 选择题 ①病理分类：可分为大叶性肺炎、支气管炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 ②病因分类：可分为感染性肺炎和非感染性肺炎。感染性肺炎包括病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性肺炎等；非感染性肺炎如吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等。 ③病程分类：急性肺炎（病程＜1个月），迁延性肺炎（病程1~3个月），慢性肺炎（病程＞3个月）。 ④病情分类：急性肺炎（主要为呼吸系统表现），重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显）。 ⑤临床表现典型与否分类：典型性肺炎（由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎）；非典型肺炎（由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎）。 ⑥肺炎的发病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；院内获得性肺炎（HAP）。 5、支气管肺炎：小儿时期最常见的肺炎，多见于3岁以下婴幼儿。 1）处理原则： 通常采取综合治疗措施，加强护理，控制感染以及防治并发症。 ①一般处理：包括止咳、平喘、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，取半卧位以缓解症状，加强营养，防止发生营养不良。 ②控制感染：（掌握）根据病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜静脉给药，用药至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林、干扰素等。 ③防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱为重症肺炎最常见的并发症。 2）身体评估 考病例根据症状判断疾病 （1）轻型肺炎： ①发热：热型不定，多呈弛张热或稽留热，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高新生儿患肺炎时，可出现体温不升； ②咳嗽； ③气促； ④肺部体征：数日后可闻及固定的中、细湿罗音； ⑤全身症状：患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻。 （2）重型肺炎： ①呼吸系统：呼吸浅表、急促，每分钟可达80次以上，鼻翼煽动明显，三凹征，严重儿有点头状呼吸或呼吸呻吟，颜面部及四肢末端明显发绀，甚至面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。（呼衰） ②循环系统：肺炎患儿常伴心肌炎和心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平倒置。后者表现为呼吸突然困难突然加重，呼吸明显增快，超过60次/分；突然极度烦躁不安，面色发灰或明显发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心率加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上；心音低钝或出现奔马律，颈静脉怒张、心脏扩大等；肝脏迅速增