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手术基本操作技术 切口 分离（解剖） 止血 缝合 结扎 引流 手术刀 手术刀片的安装和取下 手术刀的四种标准握法 手术刀的四种标准握法 基本操作１--切开组织 皮肤切口选择与切开原则 ·尽量接近所需（病变）部位 ·切口足够大 ·切口造成创伤小 ·方便切口延长 ·有利于术后功能恢复，外形恢复 ·顺皮纹切开 ·选择适当的手术刀和执刀方法 ·运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 　　　　　 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切” ·注意保护切口　　　减少污染　 ·防止损伤正常组织　　　防“滑刀”，“偏刀” 手术剪 使剪方法 使剪技巧 剪线方法 顺、滑、斜、剪 手术镊 执镊方法 正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。 巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度! 止血钳 执钳方法 松钳方法 基本操作２－－分离（解剖）组织 一　锐性分离 手术刀－切割　剪刀－剪开　“直视” 精细的解剖和分离致密组织 目的明确，对组织损伤最小 二　钝性分离 血管钳　手术刀柄　手指　　“感觉” 疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉， 肿瘤包膜等 对组织损伤大 三　激光分离 持针钳 持针钳的正确握法 动脉夹 基本操作４－－止血 压迫止血 　毛细血管　　大血管　　颅骨？ 　　　　 　纱布按压　　纱布填塞　　　 止血带止血 　四肢　　驱血＋加压 电凝止血 　较多较小的出血点　　高频电刀直视电灼出血点 止血剂止血 　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂 结扎止血（最常用） 　手术中止血　　纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎 骨钳和颅骨钻 颅骨钻用于开颅钻骨，骨钳用于咬镊骨组织， 打开骨腔和颅骨腔。两者经常配合使用。 其他常用钳类器械 注意事项 手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线 深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧 　两点一条直线 剪线时，线头尽量留短，丝线１～２ｍｍ， 尼龙线肠线３～４ｍｍ，不锈钢丝５～６ｍｍ． 并将线头扭转，埋在组织内。 要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间 基本操作６－－引流 定义：通过建立认为的通道将人体内积聚的脓液，血液或其他液体引出体外或是进入某些特定脏器内的技术 内引流－手术改道 外引流－引流物 常用引流物： 橡皮引流条－浅表短时量少 纱布引流条－干（分泌物较多感染伤口） 　　　　　　盐水＼抗生素液（严重感染性伤口） 　　　　　　凡士林（新鲜，分泌少的肉芽创面） 烟卷式引流－纱布卷外包薄乳胶橡皮（腹腔引流） 胶管引流－乳胶管＼硅胶管（刺激小） 　　　　　单腔＼双套（外吸内气）＼“Ｔ”字＼水囊 手术基本操作技术 切口 分离（解剖） 止血 缝合 结扎 引流 外科手术中常用的结： 单结－不可靠，临时牵引 方结－很牢固，最常用 外科结－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱 三重结－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结 ◆假结－与方结相似， 容易松脱， 双手由完 全相同的手法产生。 ◆滑结－双手用力不均，容易滑脱。 基本操作５－－外科打结 打结方法 单手打结法 双手打结法 持钳打结法 动物固定：八字结 * * 中山医临床06级3班 　　　史雅薇 手术常用器械 手术刀 手术剪 手术镊 止血钳 持针钳 动脉夹 骨钳和颅骨钻 其他常用钳类器械 ↓ 刀柄 ↑ 刀片 圆· 尖 ·弯 注意操作规范，防止误伤！ ？ 持针钳 动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。 切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等 。 此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等 。 使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组织，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。 切割时固定切口两侧组织 组织切开的要求与方法 大弯剪：剪毛 大直剪：神经，血管，脂肪，肌肉，皮肤等组织。 眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。 正确的执剪方法具有良好的三角型稳定作用 右手正剪 右手反剪 扶剪法 垂剪法 携剪操作 将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm） 线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。 有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，