小儿外科1.ppt

* * ★小儿外科的性质与范围 ★小儿的生理解剖与病理特点 ★小儿体液疗法 一、小儿外科的性质与范围 1、小儿外科的性质 小儿不是成人的缩影，有其自身的特殊性，故不能将一般成人外科的理论搬用于小儿，在技术上也不能将成人的外科操作方法用于小儿。小儿所患的外科疾病，有许多是成人不会发生或很少发生的；有的在小儿比较多见的疾病，在成人则是罕见的。有些疾病虽然在小儿和成人同样发生，但其临床表现差异较大，治疗方法也有所不同，如婴幼儿急性阑尾炎症状不及成人阑尾炎典型，易误诊；小儿嵌闭性腹股沟疝可手法复位，而在成人则是禁忌。另外小儿机体对疾病、麻醉和手术的应激反应与成人有较大的差异；因此手术前准备、手术后处理亦有其特殊性。 小儿病情发展快、对检查和治疗往往不能配合，随时耐心、细致地观察病情变化显得更为重要。 2、小儿外科的范围 小儿外科的工作范围包括从出生到14岁所有的外科问题，解决这个年龄组的全部外科疾病的防治以及相关的基础医学的研究。小儿和成人一样，全身各器官均可患病，也就是说成人有的外科疾病小儿大部分都有，同时各种先天畸形，绝大多数均需在新生儿和婴幼儿期进行矫治，这是小儿外科的一个独特部分。因此小儿外科应包括小儿普通外科、新生儿外科、小儿矫形外科、小儿泌尿外科、小儿心胸外科、小儿神经外科、小儿整形外科等专业组。 二、小儿的生理解剖和病理特点 (—)生理解剖特点 1、体温：新生儿尤其是早产儿，体温调节中枢发育未成熟，体温的变化易受周围环境温度的影响；新生儿和婴幼儿有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪，散热快，新生儿的基础代谢(产热)较低，使体温偏低，另外皮下脂肪含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时易凝固变硬，易产生硬肿症；由于体温调节中枢不稳定，外界高温、感染性疾病、麻醉、手术以及婴儿固有的发汗功能不全等因素，小儿易发生高热。所以新生儿室和手术室的温度应维持在24℃左右，暖箱温度保持在28～32℃。 2、神经系统 小儿大脑皮质功能发育较慢，兴奋性低，对刺激耐受力较低，易于疲劳，睡眠多，皮质下中枢的兴奋性较高，它的兴奋和抑制过程容易扩散，遇到强烈的刺激时，容易发生惊厥，因此不宜对病儿做过多复杂的检查，操作和手术时间不宜过长，动作要敏捷、轻柔，应尽量减少各种不良的刺激。 3、呼吸系统： 不同年龄小儿的正常呼吸频率及呼吸方式有较大的差异，随着年龄的增长，呼吸频率逐渐减低，由腹式呼吸转为胸式呼吸。 ①新生儿及婴幼儿以腹式呼吸为主，严重腹胀可造成呼吸困难；②新生儿鼻腔、咽喉、气管、支气管狭小，粘膜薄弱，管壁纤维组织及软骨均较弱，当呼吸道充血、水肿或分泌物过多时，极易引起肺不张或肺气肿；③新生儿潮气量小，仅15～20ml，呼吸功能受影响时，易造成缺氧和二氧化碳潴留；④小儿肺张力小，手术后胸腔负压引流应用0.49－0.78kPa(5-8cmH20)即可帮助肺叶的膨胀 。 不同年龄小儿的呼吸频率和方式 年龄 呼吸频率(次／min) 呼吸方式 新生儿 44 腹式 1～6个月 30 腹式为主 ～5岁 25 胸、腹式 ～7岁 20 胸式 4、循环系统： ①总血容量低，足月产的新生儿全身血容量约300ml(为体重的10％)，新生儿失血60ml，就相当于成人失血900ml，2～3岁时全身血容量为体重的8％(成人为6％)；②小儿心率快，安静时新生儿的心率为110～140次／min，哭闹时可达180～200次／min。值得注意的是，重症新生儿突然心率变慢，若＜80～100次／min，可能预示心跳即将停止。 不同年龄小儿血压和心率 ? 年龄 血压 心率 (mmHg) (次/min) 新生儿 60-70/40-50