影像学重点1.doc

1、骨折基本X线表现? 骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影? 致密带状影：因重叠、嵌入? 骨小梁紊乱：嵌入性、压缩性或青枝骨折；? 骨骺分离也属骨折。成角 角尖所指的一侧，即判断向该侧形成的成角畸形。有成角即对线不良。旋转 骨折远端沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的关节。 2、伸直型桡骨下端骨折（colles）? 骨折为桡骨远端2~3CM以内处，远端向背及桡侧移位，断端向掌侧成角畸形。常合并尺桡骨远端关节半脱位，以及尺骨茎突骨折。 3、脊柱骨折? 多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。? 严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。 4、椎间盘突出（脱出）? 概念指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。? 分型：中央型、外侧型。? CT、MRI表现：? 1、硬膜囊外可见脱出的椎间盘块影；CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊；MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。? 2、硬膜外脂肪间隙消失（较早发生）。? 中央型：脱出的椎间盘居后方正中，硬膜囊前缘受压内凹，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位；? 外侧型：侧隐窝前后径缩短，神经根受压移位；? 4、突出的椎间盘可钙化，CT上易于显示；? 5、MRI于矢状位T1WI显示椎间盘脱出满意。? 6、髓核游离椎间盘髓核脱出形成游离碎片。? 7、突入椎管内的髓核形成游离碎片，密度（或T2WI信号）较高，往往位于相应椎间盘上或下几个层面的椎管内，压迫该部位的硬膜囊，使硬膜囊变形，神经根移位。 5、慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎系化脓性细菌侵入骨组织引起的炎性反应。病变可侵及骨组织的任何部分，但主要为骨髓腔感染。致病菌大多数是金黄色葡萄球菌（占80％～90%），其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎双球菌等也可引起。临床表现 ：?? 局部肿胀、疼痛。以患肢粗大，瘘管经久不愈，常有小死骨块流出为特征。X线表现：? （1）骨质增生硬化：骨干增粗，外形不整，骨皮质不规则增厚，密度显著增高，骨髓腔变窄或闭塞；? （2）大片死骨块，呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩”，因常被骨质增生硬化所遮盖，需高千伏摄影或断层才能显示。? （3）软组织改变；? （4）残留的骨质破坏：为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同； 6、脊柱结核：? 病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病（跳跃性），单个椎体发病者少见。儿童发病以胸椎最多，病灶多开始于椎体中心的骨松质，常累及多个椎体；成人好发于腰椎，常侵犯相邻两个椎体。主要侵犯椎体松质骨，迅速破坏椎间盘，多椎体受侵，少有侵犯椎弓和棘突。临床表现：? ①、贫血，体重减轻，乏力；? ②、局部疼痛及放射痛；? ③、脊柱活动障碍及强迫姿势；? ④ 、冷脓肿及窦道形成；? ⑤ 、脊柱后突畸形；? ⑥ 、脊髓受压症状或截瘫。X线表现：? （1）、骨质破坏：多为椎体中央松质骨破坏，椎体变形（变扁或楔形变）；? （2）、椎间隙狭窄甚至消失：由椎体软骨板和椎间盘破坏引起；? （3）、脊柱畸形；? （4）、冷脓肿形成：胸椎结核表现为椎旁梭形阴影，腰椎结核表现为腰大肌阴影模糊、饱满、增宽或外隆，颈椎表现为咽后壁软组织阴影增厚。? （5）、治疗后如出现骨质增生硬化，椎体融合时，为骨质修复愈合表现，畸形仍存在。冷脓肿可以发生钙化。 7、骨巨细胞瘤? （1）骨端关节面下单房或多房的骨质膨胀性或溶骨性破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨嵴分隔，似“皂泡样”改变；? （2）肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应；? （3）如合并病理性骨折，可有骨膜反应；? （4）当：①.破坏区骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏； ②.骨嵴残缺紊乱； ③.软组织中出现边界不清的巨大肿块； ④.骨膜增生显著，可有骨膜三角形成；⑤.短期内肿瘤迅速增大等，提示为肿瘤为恶性或恶性变。 8、溶骨型骨肉瘤X线表现? （1）以骨质破坏为主。早期在干骺端松质骨内出现虫蚀状、斑片状溶骨性破坏，肿瘤可跨骺线生长；? （2）破坏内可有淡而小的肿瘤骨形成，骨皮质破坏，易引起病理性骨折；? （3）局部骨膜反应：骨膜新生骨呈葱皮状、花边状、日光放射状等改变。随着肿瘤不断增大，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，呈三角形，称Codman’s三角，又叫骨膜三角；? （4）软组织肿块，其内可有少量不规则瘤骨形成。 9、成骨型骨肉瘤X线表现? （1）以肿瘤骨生成为主，溶骨性破坏较轻。肿瘤骨是X线诊断上最重要的本质性表现，包括三种主