放射治疗物理师.pdf

放射治疗物理师概论 李建东 2004.11.26 现有哪些“光”刀 伽马刀 X刀（又称光子刀） 质子刀 超声聚焦刀和聚能刀 激光刀 细胞刀 氩氦刀 肿瘤放疗新概念 小靶区，高剂量； 疗程短，高剂量； 个别情况，个别对待； 提高肿瘤的照射剂量可提高局部控制效果； 靶区范围大不利于提高局部剂量； 应该注意肿瘤的大小，位置，和器官的耐药性 X( γ)刀临床治疗概论 定义； 在靶区周围边界形成一刀割状的清晰边界 采用多源多野三维聚焦原理 发展史 1968年瑞典； 1995年国产旋转式头部； 1998年国产体部； 直线加速器 Gantry (机头) Tray (托架) 光子或电子束 Couch (病床) 病床转动轨道 Removable Sections (可置换部分) 钴60 治疗原理和技术特征 构造：将201个钴源安装在一个球型头盔内，使 之聚焦于颅内一点 X刀(光子刀) ：在直线加速器上加上三级准直器， 进行非共面多轨迹旋转照射 焦皮比 表皮吸收剂量与病灶中心吸收剂量之比的倒数 半影 80%和20%的能量宽度的比值，描述了射线野内 和野外集束的变化 平坦度 在特定深度（一般水下10cm),80%范围内与摄 影中心轴的能量比，一般不超过3%，是用于描 述射线均匀性的一个概念 百分深度剂量 体模内照射野中心轴上任一深度的吸收剂量率， 与照射野中心轴上参考点吸收剂量率的比的百分 率 X刀和γ刀剂量分布的区别 γ刀利用高剂量点在靶区内叠加，剂量分不集中， 30%-50%的剂量线范围小，具备刀的特点 X刀通过多野每束射线70%左右的剂量在肿瘤内 叠加形成高剂量区，聚焦性不如γ刀，30%-50% 等剂量线范围较大，在肿瘤较大时不具备刀的特 点 立体定向放射治疗技术 立体定向放射手术(SRS) 立体定向放射治疗(SRT) 特点： 小剂量，集束照射。单次，大剂量； 小的病变不适合于放疗，特别是使用体部治疗； 大的肿瘤野不适合于放疗； 放疗比较适合于3mm-5mm的肿瘤 立体定向放射治疗的危害 达不到治疗肿瘤应有的目的 引起放射性损伤 有些肿瘤根本不适合应用γ刀和X刀治疗 增加病人不必要的经济负担 立体放疗和常规放疗的区别 常规放疗： 利用肿瘤组织和正常组织对射线敏感性的差异 更多的依赖于生物学基础 立体放疗 利用靶区周围组织剂量梯度的陡峭变化 更多的依赖于放射物理学基础 放射外科手术后的病理变化 早期（水肿期）：1-10天出现 坏死期：2-3周出现 吸收期：坏死期后至一年 纤维化期（疤痕期）：可持续数年至数十年 X刀立体定向装置的基本结构 基本任务： . 确定病变（靶区）位置和与周围组织器官的相对空间位 置. . 制定优化的三维治疗计划 . 实施立体定向放射治疗 准直器 治疗摆位系统 治疗床适配器 加速器治疗床 治疗计划系统 立体定向系统 CT/MRI/床适配器 CT/MRI 治疗体位及体位固定 体位固定的基本原则： 有利于参考定位和患者舒适。 设立体位参考标记，建立患者坐标系，确保从 影像定位到治疗摆位过程中的患者坐标系的不 变性。 患者摆位 头部利用金属环； 其它部位可以利用金属球（3到4个，直径3mm) 通过手术的方式植入体内，在扫描图像的时候， 建立金属球和病变中心的相互位置； 外部标记。 机械等中心的定义及确定方法 验证激光灯“+”字位于准直器旋转轴上 验证准直器旋转轴与治疗床旋转轴的复合性 寻找等中心位置和检验等中心位置的精度 调整光距尺(ODI)的指示和检验其线性