烧伤查房 文档.docVIP

烧、烫伤面积如何？烧伤面积判断的“中国九分法” 部位 占成人体表% 占儿童体表% 头颈 发部 3 9 9+（12-年龄） 面部 3 颈部 3 双上肢 双上臂 7 9*2 9*2 双前臂 6 双手 5 躯干 躯干前 13 9*3 9*3 躯干后 13 会阴 1 双下肢 双臀 5* 9*5+1 95+1-（12-年龄） 双大腿 21 双小腿 13 双足 7* *成年女性的臀部和双足各占6% 12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同，这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。小儿头部的体表面积＝9＋（12－年龄）（％）双下肢的体表面积＝46－（12－年龄）（％）小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。 三度四分法的临床表现 烧伤程度常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ° 、浅Ⅱ° 、深Ⅱ° 和Ⅲ°（1 ）Ⅰ° 烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3 ～5 日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 （2）Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。 浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。 深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，愈后留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。（3）Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管，触之如皮革，甚至已炭化。感觉消失，皮温低。自然愈合甚缓慢，需待焦痂脱落，肉芽生长而后形成瘢痕。不仅丧失皮肤功能，而且常成畸形。 临床对各度烧伤鉴别方法（图表） 深度 损伤深度 外观特点及 临床体征 感觉 拔毛实验 温度 传面愈合过程 Ⅰ度 （红斑期） 伤及角质层、透明层、颗粒层基底层健在 局部似红斑、轻度红肿热痛，无水泡、干燥，无感染 微过敏、常为烧灼感 痛 微增 2~3天内症状消退，3~5天痊愈，脱屑，无瘢痕。 Ⅱ度 浅Ⅱ度 可伤及基底层，甚至真皮乳头层 水泡较大，去表皮后创面湿润，创底线红、水肿 剧痛、感觉过敏 痛 温度增高 如无感染~2周痊愈，不留瘢痕 深Ⅱ度 伤及真皮层网状层 表皮下积薄液，或水泡较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点或细小血管支，水肿明显 疼痛、感觉迟钝 微痛 局部温度略低 一般3~4周后痊愈，可遗留瘢痕 Ⅲ度 （焦痂性） 伤及全皮层、甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼 创面苍白或焦黄呈碳化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支 疼痛消失、感觉迟钝 不痛且易拔除 局部发凉 3~4周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形 烧伤的程度： 目前多采用1970 年全国烧伤会议拟订的分类标准： （1 ）轻度烧伤：Ⅱ° 以下烧伤总面积在9% 以下； （2 ）中度烧伤：Ⅱ° 烧伤面积10% ～29% 或Ⅲ° 烧伤面积不足10% ； （3）重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；（4）特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 烧伤的临床过程与分期 烧伤患者病程长而复杂，病理生理改变呈现一定规律性和阶段性，一般烧伤的临床过程分为四个阶段：体液渗出期、急性感染期、创面修复期及康复期。 ?(一)体液渗出期(休克期) 烧伤后烧伤组织及其外周组织的毛细血管通透性增加，使血管内血浆性液体渗入到组织间隙或渗出创面，造成组织水肿、渗出或水疱。烧伤后皮肤屏障功能降低，使水分自皮肤蒸发增加，加重了体液丧失的程度，导致低血容量休克。所以体液渗出期又称休克期。 烧伤后是否发生休克，以及休克存在的严重程度和持续时间主要受烧伤面积、有无合并伤，年龄和健康状况的影响，也取决于能否及时准确地把握伤情，尽早采取快速补充的补液治疗， 休克的概念 休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。 ??? 【临床表现】 ??? 1．烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。??? 2．心率增快，血压、脉压改变。??? 3．尿量减少，口渴，烦躁不安，末梢循环差。 ??? 【护理