病理8-16(完整版).doc

消化系统疾病 一、掌握： 慢性浅表性胃炎的镜下表现:病变主要位于粘膜浅层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 慢性萎缩性胃炎的病理表现：胃粘膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润。 消化性溃疡的病变、结局和并发症： 病变： ①胃溃疡多位于胃小弯侧，尤见于胃窦部。单个常见，呈圆形或椭圆形。边缘齐整、底部平坦。底部常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层。溃疡周围的胃黏膜皱襞呈放射状。 ②十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似，多发生在球部的前壁或后壁。 结局和并发症： ①愈合，如果溃疡不再发生，渗出物及坏死组织逐渐被吸收、排除，已被破坏的肌层不能再生，由底部的肉芽组织增生形成的瘢痕组织填充修复。同时周围黏膜上皮再生覆盖溃疡面而愈合。 ②并发症，出血（溃疡底部毛细血管破裂）、穿孔（胃肠内容物漏入腹腔引起腹膜炎）、幽门狭窄、癌变（多发于长期胃溃疡者，十二指肠溃疡一般不发生） 胃癌的病因和好发部位、病变、类型，扩散途径 病因：饮食与环境因素，幽门螺杆菌感染，与胃癌发生有关的癌前病变 好发部位：胃窦部小弯侧 病变、类型： 早期胃癌：癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层。分为隆起型、表浅型、凹陷型 中晚期胃癌：癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层。分为息肉型或蕈伞型、溃疡型、浸润型 扩散途径：直接蔓延，转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移） 良恶性溃疡的肉眼鉴别 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形，皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血明显 周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚 食道癌的病因、病理类型和病变、扩散 病因：饮食习惯、环境因素、遗传因素 病理类型和病变： 早期癌：病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移 中晚期癌： ①肉眼，髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型； ②鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌 扩散：①直接蔓延；②转移（淋巴道转移、血道转移） 大肠癌的病因和发病机制、病理类型和病变、扩散途径： 病因与发病机制：饮食习惯、遗传因素、某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病、大肠黏膜上皮逐步癌变的分子生物学基础 病理类型和病变：隆起型（肿瘤呈息肉状或盘状向肠腔突出）；溃疡型（肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状）；浸润型（癌组织向肠壁深层弥漫浸润，常累及肠管全周）；胶样型（肿瘤表面及切面均成半透明、胶冻状） 扩散途径：①直接蔓延；②转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移） 病毒性肝炎的病因和发病机制、基本病变、临床病理类型 病因和发病机制：由肝炎病毒引起，肝炎发生与人体免疫有关 基本病变：以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和间质纤维组织增生。属于变质为主的炎症。 类型： ①普通型病毒肝炎，急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎 ②重型病毒性肝炎，急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 肝硬化的概念，门脉性肝硬化的病因和发病机制、病变、临床病理联系 概念：是由肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和干细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病 病因及发病机制：病毒性肝炎，慢性酒精中毒，营养不良，有毒物质的损伤作用 病变： 肉眼：早期肝体积正常或稍增大，晚期肝体积明显缩小。表面和切面呈弥漫全肝的小结节。切面见岛屿状结构，周围有纤维间隔。 镜下：正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代；中央静脉常缺如，偏位；包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，可见小胆管增生。 病理联系：门脉高压症，肝功能障碍 10，原发性肝癌病因、病理类型和病变、蔓延和转移、临床病理联系 病因：病毒性肝炎，肝硬化，霉菌及其毒素 病理类型和病变： 肉眼：早期肝癌，单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌。 中晚期肝癌，分为巨块型（肿瘤体积巨大，圆形，右页多见，切面中心出血、坏死，卫星状癌结节，不合并或仅合并轻度肝硬化），多结节型（最常见，常合并肝硬化，圆形或椭圆形，大小不等，融合成较大结节），弥漫型（癌组织弥漫于肝内，姐姐不明显，常在肝硬化基础上，少见） 镜下：肝细胞癌（最多见，分化差异大，高分化者类似于肝细胞，排列成巢状；低分化者异型性明显），胆管细胞癌（发生于肝内胆管上皮。癌细胞呈线管状排列，分泌粘液，癌组织间隙较多，一般不并发肝硬化）、混合细胞型肝癌（少见） 扩散：肝内蔓延（癌组织首先在肝内直接蔓延），肝内转移（也可沿门静脉分支播散、转移，肝内出现多处转移结节），肝外转移（通过淋巴道，可转