病理后部分.doc

六.心血管疾病 1、动脉粥样硬化最主要的病因（危险因素？），等等 主要累及大、中动脉， 特征：动脉内膜血中脂质沉积、纤维化和粥样斑块，致动脉壁变硬、血管狭窄、常导致心、脑等重要器官的缺血性病变，可引起严重并发症； 基本病理变化： 脂纹（早期病变）；纤维斑块（脂纹进一步发展）； 粥样斑块（亦称粥瘤，是AS的典型病变；肉眼观：内膜表面有灰黄色斑块隆起，切面：斑块表面为纤维帽，深部为黄色粥样物质。镜下观：纤维帽内胶原发生玻璃样变，深部为大量无定形的坏死崩解物质，其内含有较多细胞外脂质、胆固醇结晶，钙盐，其底部和边缘可见肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润，中膜因斑块压迫而变薄）； 继发病变： 斑块内出血（斑块边缘/底部有新生薄壁血管，易破裂出血，或纤维帽破裂形成内血肿，致官腔急性堵塞）； 斑块破裂（纤维帽破裂，粥样物质入血破裂处形成粥样溃疡）； 血栓形成（可机化也可脱落）； 动脉瘤形成（一旦破裂会导致致命性大出血）； 钙化（钙盐沉积，动脉壁变硬变脆易破裂）。 主要的相关疾病：主动脉AS，冠状动脉AS，脑动脉AS，肾动脉AS，四肢动脉AS 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 AS好发部位：最常见于左冠状动脉前降支，其次为有主干、左主干后左旋支、后降支； 病变常呈多发性、节段性分布，一般较大分支病变较重，由于血流冲击，通常靠近心肌一侧的动脉并病变更重。 临床表现（轻到重）： 心绞痛（由于心肌急性，暂时性缺血/氧所造成的以胸骨后疼痛为特点的临床综合征）；心肌梗死（下述）；心肌硬化（广泛的心肌纤维化）；冠状动脉性猝死。 心肌梗死 由于严重/持续的缺血/氧所引起的较大范围的心肌坏死 称为~ 原因：AS并发血栓形成；冠状动脉持续痉挛；在AS基础上心脏过度负荷。 好发部位和范围：多发生于左心室，其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3站了心梗的一半（左前降支供血区）；约25%发生在左心室后壁、室间隔后1/3及右心室； 病理变化：属于贫血性梗死 肉眼观：6小时后梗死心肌呈苍白色，，梗死灶形状不规则；8~9小时呈土黄色，失去光泽，较干燥，4天后梗死灶呈灰白色，周边出现充血出血带。2~3周后由于肉芽组织取代而呈红色，5周后逐渐形成瘢痕而呈灰白色，质较硬。 镜下观： 属凝固性坏死梗死灶内心肌细胞变性坏死，肌原纤维及细胞核溶解消失。梗死灶边缘可见充血、出血及中性粒细胞浸润，2~3周后见肉芽组织，5周后形成瘢痕组织。 心肌梗死并发症：a.心率失常；b.心力衰竭； c.心源性休克；d.心脏破裂（少见）；e.室避瘤；f.附壁血栓形成 ； 3.风湿病 是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病， 病变可累及全身结缔组织，常侵犯心脏（病变最严重）和关节，其次为皮肤、浆膜、脑和血管等。 表现：胶原纤维变性、坏死，继而出现增生，产生特征性病变：风湿小体 风湿小体（阿绍夫小体），即风湿肉芽肿，是具有诊断意义的病变，为巨噬细胞源性，多见于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织，多为球形，椭圆形和梭形，其中心常为纤维素样坏死，周围有一定数量的风湿细胞，外围有少量淋巴/单核细胞。风湿细胞体积较大，呈圆形或多边形，胞浆丰富嗜碱性；核大，多为圆形或卵圆形，空泡状核膜清楚，有时为多核；染色质集中于和中央，呈细丝状向核膜放散。 分期：变质渗出期（先有粘液性样变性，后有纤维素样坏死）；增生期（肉芽肿期，形成风湿小体，多见于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织）；瘢痕期或愈合期（风湿小体内的纤维素样坏死物被溶解吸收，风湿细胞转变为成纤维细胞，产生胶原纤维并逐步变为梭形小瘢痕） 因风湿病反复发作的特性，不同时期的病变常同时并存，病变反复进站，可致严重纤维化和瘢痕形成。 4.高血压 成年人收缩压大于等于18.6kPa（140mmHg）和（或）舒张压达到或超过12.0kPa（90mmHg）为高血压。 分为原发性（又分为良性/恶性两种）和继发性，后者又叫做症状性高血压（其他疾病的症状），占5~10%，由其他疾病引起。 良性高血压分期： a、功能紊乱期； b、动脉病变期：包括细动脉、小动脉和大动脉硬化 c、内脏病变期：最重要的是心脑肾和视网膜的病变 心：主要是左心室肥大（细小动脉硬化导致外周阻力↑，左心室符合↑） 肉眼观：心脏体积↑，重量↑，左心室壁肥厚（1.5~2.0cm），左心室肉柱和乳头肌增粗，心腔不扩张反而相对缩小，称为“向心性肥大”。 镜下观：心肌纤维变宽/长，分支较多，核肥大、深染。 肾：表现为颗粒性固缩肾，常为双侧对称/弥漫性的病变， 肉眼观：肾脏体积↓重量↓，质地变硬，表面布满红色颗粒。切面肾皮质变薄（0.2cm左右），皮髓质分界不清，叶间动脉 脑：由于脑细小动脉的硬化痉挛，主要会出现脑部 水肿/软化/出血； 脑出血是本病最重要的并发症，也