种植小结(本科).docVIP

1、种植义齿定义 通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，以骨性结合的方式与颌骨融合在一起，作为人工牙根，然后以此为基础修复缺失牙。 种植义齿优点：功能强；不损伤邻牙；小巧舒适；外形美观；创伤小；防止牙槽骨吸收 种植义齿的组成和结构：体部（body）锥形种植体，平行壁种植体等 基台（abutment）连接种植体与上部结构的部件。 愈合帽（healing cap） 牙龈成形器（gingival former） 卫生帽（hygiene cap） 中央螺栓（center screw） 显露部分包括基台、基桩和附着于其上的人工义齿部分，起着功能和连接作用；其中穿过牙槽嵴粘膜的部分称种植颈，种植颈以上的部分称上部结构。 种植体的分类：粘膜内种植体、骨膜下种植体、根管内种植体、骨内种植体（柱状、根形、叶状、锚状） 2、种植体界面结合形式 （1）纤维骨性结合：种植体与骨组织之间介入了的纤维结缔组织，与天然牙的牙周膜中的胶原纤维排列不同，纤维组织主要与种植体表面平行，固位作用弱。 （2）生物化学性结合：与骨组织之间形成在分子或离子水平上的结合，其结合力主要依赖于生物材料中与骨组织相类似的成份、结构与骨组织产生的化学反应。 （3）骨性结合或骨结合：是在活体目标骨和负重种植体表面之间直接的结构和功能性的连接，排列有序的有活性的骨组织与种植体的直接接触，无任何纤维组织介于其间。 骨性结合的影响因素： 理论基础——成骨细胞功能与生长因子、种植材料和形态、应力环境 临床实践——术者操作、个体差异（年龄、性别、骨质等）、种植系统的选择、修复时机 3、骨结合（osseointegration）理论：在光镜下，活骨和种植体表面直接接触。是种植修复治疗的理论基础。 4、牙齿缺失后牙槽骨的形态和结构改变 （1）多数情况下，骨吸收主要发生在拔牙后的第一年，在拔牙后的头3个月内吸收速度最快，以后垂直骨吸收的速度在上颌骨平均每年0.1mm，在下颌骨平均每年0.4mm。 （2）牙槽骨的形态改变：水平型骨吸收是指牙槽突由于水平方向吸收导致的高度降低； 垂直型骨吸收是指牙槽骨发生垂直向或斜向的吸收，使牙槽突宽度减小; 从正面观，吸收的形式以頬侧骨板为主，牙槽嵴顶向舌侧移位。从侧面观，缺牙区邻面形成轻微凹面; 牙槽嵴持续性吸收使牙槽嵴形态发生改变，剩余牙槽嵴可变低、变窄,严重者呈刀刃状; （3）一般情况下，上颌牙槽突唇颊侧骨板比腭侧薄而纤细，唇颊侧牙槽嵴吸收显著，上颌牙弓会变小;上颌牙槽突唇侧倾斜明显，水平和垂直骨吸收都会缩小牙槽弓; 下颌牙槽突较下颌骨基部内倾，其弧度明显小于基部,吸收使牙槽嵴唇颊向移动，使下颌骨牙槽突的弧度相对增大；下颌骨舌侧骨板较唇颊侧疏松，下颌骨牙槽突舌侧吸收多于唇颊侧，严重吸收的上、下颌骨牙槽嵴，其相对的位置关系会发生变化，呈现反牙合状态 （4）单牙缺失时，由于邻牙的存在防止了缺牙间隙牙槽骨过度水平吸收，但不能避免垂直骨吸收，有刀刃状牙槽嵴形成； （5）牙槽骨不断吸收使相关的骨性结构及软组织发生改变：颏孔接近或位于牙槽嵴顶；唇、颊、舌系带与牙槽嵴顶的距离变短或与之平齐；牙槽嵴上龈组织丧失，粘膜软弱和移动，唇、颊、舌沟变浅。 5、上颌牙槽骨吸收特点： 前牙区，由于本身薄弱和唇及下颌牙齿的压力，牙槽骨吸收速度高于后牙区，骨吸收量可达70％;垂直吸收速度大于水平吸收速度，致密的内外层两骨皮质骨板融合，中间松质骨很少,形成刃状嵴;虽然牙槽嵴颊侧向内轻度凹陷，但从牙槽嵴到基底部牙槽骨的宽度是不断增加的。 牙槽骨严重萎缩时，切牙孔位置相对变浅;切牙孔位置发生迁移，距牙槽嵴顶较近;当骨从垂直和水平方向上丧失时，出现危险区域; 后牙区，骨水平吸收和垂直吸收几乎相等，很少出现刃状牙槽嵴; 后牙缺失，加速上颌窦气化，窦腔向前向后扩张，骨丧失的绝对骨量比前牙区大，可高达80％；有时整个牙槽骨被完全气化，只有纸样薄层骨板将上颌窦和口腔粘膜分开; 6、下牙槽骨吸收特点 两侧颏孔间区域骨吸收量较多，可达70％; 牙丧失后第一年，水平骨吸收平均速度为1.2mm，以后每年0.4mm;正常情况，皮质骨与松质骨比例为1:1，进行性骨吸收后，皮质骨量增加，粗大网状松质骨减少，骨结构硬化，形成刃状牙槽嵴。 进行性骨吸收可导致下后牙区皮质骨的增厚和松质骨致密化，此区很少出现刃状牙槽嵴，多因骨吸收使牙槽骨逐渐变宽，且圆钝; 水平吸收造成下颌管位置变浅，可用骨高度降低。严重萎缩时，下颌管可直接位于骨嵴顶牙龈下方;通常下颌管下方的骨保持稳定，只在极度骨萎缩时，下颌管下方会有轻度骨吸收; 7、牙种植影像学检查 影像检查的作用：术前充分了解颌骨的质与量;制定正确手术计划，选择适当长度和直径的种植体，避免损害重要解剖结构(如鼻腔、上颌窦、下颌管等)，减少手术并发症; 常用的检查方法 根尖片