药学信息简报(2007年11月 第十一期)1.docVIP

药 学 信 息 简 报（2007年1月 一、11月份住院病例抗菌药物合理使用监测情况 1.本月随机抽查住院病历份72%，临床各科室的抗菌药物使用基本上都能遵守《抗菌药物临床应用指导原则》，使用抗菌药物的大部分病历都有用药分析及疗效评价，严重感染的病例在使用抗菌药物前能及时采标本做病原学检查，并能按药敏结果合理的使用敏感的抗菌药物。各科病历抗菌药物使用抽查情况详见下表。 表一：11月份临床科室住院病例抗菌药物合理使用情况 抽查病历（份） 抗菌药物使用情况 抗菌药物不合理使用 使用抗菌药物 未按分线使用（份） 例数 抗菌药物不合理使用的原因 例数 使用率% 内一 30 16 53 3 无用药指征2，更换频繁1 内二 30 19 63 2 内三 30 13 43 1 4 给药次数不当3，用药时间过长1，未按药敏结果调整用药1 内四 30 28 93 2 配伍禁忌1，超剂量2 外一 30 26 87 2 无用药指征1，更换频繁1 外二 30 25 83 2 1 给药次数不当1 外三 30 25 83 4 2 未按药敏结果调整用药1，给药剂量不当1 五官 30 28 93 4 无联用指征4 妇科 29 28 97 产科 30 18 60 儿科 30 12 40 1 1 给药次数不当1 合计 329 238 72 10 20 2．各科不合理使用抗菌药物主要表现： ⑴内一科：①16份使用抗菌药物的病历中，有8份没有用药原因分析或分析不详细，更换抗菌药物时没有分析原因；②两例椎基底动脉供血不足的病人常规使用头孢他啶治疗，无用药指征；③另一位尚未明病因的患者一天内使用头孢哌酮舒巴坦和头孢噻肟治疗，属更换频繁。 ⑵内三科：①阿奇霉素一天两次的给药方法是不恰当的，阿奇霉素属浓度依赖性抗菌药物，半衰期长且有较好的抗生素后效应，一天给药一次即可。②一急性心梗患者，无感染指征，从入院开始使用抗菌药物至出院，共用了26天，无用药原因分析；③另一两下肺炎的老年患者，痰培养及药敏结果回报是肺炎克雷伯菌，仅对三代头孢及氨基糖苷类敏感，应首选三代头孢，但仍选用克林霉素0.6Bid抗感染治疗，而大多数革兰阴性菌对克林霉素是耐药的。 ⑶内四科：克林霉素一次性使用剂量过大，浓度过高，克林霉素1.2g仅用NS100ml溶解稀释。克林霉素是时间依赖性抗菌药物，说明书对严重感染时的剂量是：1.2~2.7g/日，分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次，并指明药液浓度≤6mg/ml（一次剂量稀释液不少于100ml～200ml），每100ml静脉滴注时间不少于30分钟。建议科室严格按说明书用药，以确保病人用药安全。另克林霉素与大环内酯类药物之间的拮抗作用具有临床意义，不宜同时使用。 ⑷外科、妇产科Ⅰ类切口手术围手术期预防用药起点过高。 ⑸外三科一粉碎性骨折并有房室传导阻滞的94岁的病人，用药剂量没有减量，且选用的克林霉素，对室传导阻滞病人有心跳骤停的风险。 ⑹五官科白内障手术，术前抗菌药物全身用药两天是否有依据？头孢克洛与头孢哌酮舒巴坦联用不合理，因为后者已完全覆盖了前者的抗菌谱，是没有必要的联合。 二、十一月份门诊处方质量检查情况 1、本月随机抽查临床各科4位医生的门、急诊处方共21张，检查结果为合格处方16张，合格率为7%，不合格处方531张，不合格的主要原因表现在以下四点：药名书写不规范3张；处方涂改不签名张；处方书写完后不划斜扛以示完毕1张，。 : 使用抗菌药物处方11张，使用率为%，其中单用抗菌药物的处方86张，.67%，使用两联或二联以上抗菌药物的有287张，占25.33%。抗菌药超线使用1张；无使用抗菌药指征的有例2.处方分析： 11月份门诊处方共计25223张，总金额1119165.29元，平均单张处方费用为44.37元，110位排序见下表： 表三：11月份门诊医生平均单张处方费用前10位排序： 序号 医生姓名 处方数 处方总金额（元） 平均每张处方金额（元） 1 ××× 160 × － 2 ××× 986 × － 3 ××× 155 × － 4 ××× 203 × － 5 ××× 920 × － 6 ××× 664 × － 7 ××× 429 × － 8 ××× 154 × － 9 ××× 248 × － 10 ××× 1102 × － 四、药品不良反应信息 1．美国食品药品监督管理局（FDA）07年11月8日发布消息 修改治疗贫血药——促红细胞生成类药（ESAs）的说明书（黑框警告）。对于身患乳腺癌、头颈部癌、淋巴细胞癌和非小细胞性肺癌的患者，当血红蛋白浓度接近或超过12g/dl时，ESAs可加快肿瘤生长和缩短患者的生存时间。对于患有慢性肾衰竭的患者，黑框