尿液检查诊断学20153月.ppt

方差分析 黄金-----液体黄金 教学目的与要求 1、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床意义。 2、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法 3、了解尿液的产生过程。 尿液分析定义 尿液常规检验的整体化 尿液的形成过程 尿液的形成过程： （1）肾小球的滤过作用； （2）肾小管和集合管的重吸收作用； （3）肾小管的分泌作用。 （二）尿液标本的种类 1、晨尿； 2、随机尿； 3、计时尿： 3ｈ尿、餐后尿、12ｈ及24ｈ尿。 第二节 尿液的一般性状检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重） 一、尿 量 一般健康成人尿量为1～2L/24h； 24小时尿量2.5升，为多尿。 24小时尿量0.4升，为少尿； 24小时尿量0.1升，称为无尿或尿闭。 尿量检测的临床意义 （一）尿量增多（2.5升）见于： 1、暂时性多尿； 2、内分泌疾病（糖尿病、尿崩症、甲亢等） 3、肾脏性疾病； 尿量检测的临床意义 （二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无尿：100ml/24h） 1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。 2、肾性少尿：肾实质性损害所致。 3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。 二、气 味 正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。 三、尿色及透明度 正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明 在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。 1．白色或浑浊尿液 尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时； 新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。 尿 色 2、红色或暗红色尿：当含血量?0.1％时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿； 当含血量0.1％时，离心沉淀后进行镜检时能看到超过正常数量的RBC一般大于3/HP即可确定为镜下血尿。 尿 色 3．浓茶样或酱油色尿： 多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。 尿 色 4．深黄色尿： 呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。 尿 色 5．乳白色尿：常见于丝虫病和肾周围淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。 四、尿液比重 概念： 尿液的密度与同一条件下（4℃）作为基准的参考物质水的密度的比值，即指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。 尿素、肌酐、氯化钠。 随机尿的比密为1.003～1.030； 尿比密测定临床意义 1、高比重尿：见于急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期、蛋白尿、高热、脱水、糖尿病(尿多)等。 2、低比重尿：见于尿崩症、慢性急性肾衰多尿期、急性肾小管坏死等。 多尿、少尿及无尿的标准分别为（ml/24h） A3000ml 、4000ml、17ml B2500ml 、400ml、100ml C2000ml 、1000ml、100ml D 2500ml 、500ml、100ml 新鲜尿标本具有强烈的氨味，可能是 A 有机磷中毒 B 尿道炎 C 慢性膀胱炎 D 糖尿病酮症酸中毒 E 肾结石 镜下血尿的诊断标准，应为尿沉渣镜检，每高倍视野大于多少个红细胞？ A RBC5个 B RBC4个 C RBC10个 D RBC3个 第三节 尿液的化学检查 一、蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白含量: 定性(-),定量0～80mg/24h, 正常人尿蛋白来源： （1）分子量小于4.0万的血浆蛋白； （2）来自肾及尿路的T－H蛋白；  蛋白尿概念 定性实验 (+) ，定量实验:150mg/24h. 蛋白尿产生的临床意义 病理性蛋白尿 1.肾小球蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 3.混合性蛋白尿 4.溢出性蛋白尿 5.组织性蛋白尿 1、肾小球蛋白尿 机理和特征： 肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。 蛋白定量1g/24h，白蛋白占70~80%， 呈持续性阳性，定性(++)以上。 临床意义： 见于原发、继发肾小球肾炎。 机理和特征： 小球正常、小管损害→滤过的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。 定性(+)～(++)，定量一般1g/日。 临床意义： 肾小管间质性病变、器官移植排斥反应 3. 混合性蛋白尿 特征： 小球、小管均有损害，大小分子蛋白均有 定性(+)，定量1g/