三明医改.PDFVIP

人民眼·医疗体制改革  三明医改    本报记者 赵 鹏      有这样一门三兄弟：老大开店，老二供货，掌握着家里“钱袋子”的老三， 则专职补贴老大的顾客。这是什么奇怪的生意？怎么还有补贴？ 这个“老大”叫医院，“老二”叫医药，“老三”叫医保。 家门分户后，“老二”想赚钱，赚更多的钱。于是，便扯上“老大”，通过各 种包装，把一种药变成五花八门的十种、百种，再借“老大”的手卖给患者，反 正有“老三”在“兜底”；看着“老二”一副包赚不赔的神态，“老大”也不甘落 后，除了帮着多卖药，还滥做检查、滥用耗材。最终，“顾客”受不了了，“老三” 也兜不住了。 这不是个故事，而是“药价高”“看病贵”的“病因”真实图谱。不难看出， “药”是核心症结。斩断医药与医院之间的利益链条，正是“三明医改”的改革 方向与目标。 2012 年初，福建省三明市开始“断链”，其后受到广泛关注，其模式被称为 “三明医改”。如今“三明医改”获得世界卫生组织和世界银行关注与肯定。 然而，在其声名鹊起之后，“‘三明医改’造成大量医护人员辞职”“所谓的年 薪制，其实根本就没有几个人能拿得到”“诊疗费大幅提价，患者负担反而更重 了”“他们设定次均费用标准、限制医生开药以此降低总费用，医生只好看一半 病就把病人打发回家”“‘三明医改’是靠财政硬撑着，根本长久不了”……诸多 议论广泛流传。 事实真相究竟如何？2016年1月，记者三进三明，走访当地多家医院、政府 相关部门、药品配送公司，希望廓清迷雾。 背不动的“包袱”  “三明医改”动力源于压力，而这种压力的最大感受者，莫过于张煊华。老 张是三明市财政局副局长，分管全市职工医保统筹基金管理。  三明是因国家小三线建设而诞生的城市，但“未富先老”，退休人员比重颇高。 2011年，城镇职工赡养比为2.06 ∶1，到2015年时，变为 1.7 ∶1。地处闽中山 区，三明市经济总量和地方财政收入，均排名福建省中等靠后。  2010年，三明市职工医保统筹基金亏损 1.4亿多元，到2011年，实际亏损 量达到2亿多元。“这个亏损量，当时在全省排在前列，占全市当年本级财政近 15%，我们已根本无法兜住底了。基金还欠付全市22家公立医院医药费1700多 万元。”如此巨量亏损和刹不住的势头，让搞了一辈子财务工作的老张，压力山 大。  因何亏呢？“用药量太大。”  据卫生统计年鉴对医院门诊和住院费用的统计，2009年以来，全国医疗总费 用按人均计算，5年内几乎翻了一番：2009年为784元，2013年为1467元，年 均增长率17%。福建的情况也一样：2010年全省县级以上医院医药总收入为242.2 亿元，2014年猛涨至452.1 亿元，增长了86.67%。再具体到三明市，情况如出 一辙：2005年为6.49亿元，2011年猛涨至16.9亿元，年均增幅为17.92%。  还有一个反证。  2012年2月，三明正式启动医改。第一个动作就是将省第八批药品集中采购 中标药品目录（三明片区）的129种辅助性、营养性且历史上疑似产生过高额回 扣的药品品规，列为第一批重点跟踪监控对象。三明规定：凡采购使用这129种 品规的全市22家公立医院，必须备案，医院院长要审批签字、开具处方的医生 要签字备案且公开公布采购数量。  措施实施一个月后，原本一直刹不住的“医药费用猛涨”，终于回落。2012年 5月，全市22家公立医院药品费用环比下降1673.03万元。“统计一出来，我就 粗算了一下，一年差不多能节省下两个亿。那上年的窟窿，不就补平了？”果然， 2012年底，三明职工医保统筹基金首次结余2200多万元。老张的兴奋，也让三 明市医改领导小组中的其他成员看到了曙光。这说明他们找准了医改的核心症结 ——药。  这一年，三明市将原本分由3位副市长各管一摊的医疗、医药、医保三项工 作，统一交