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【疾病名】缺血性心肌病 【英文名】ischemic cardiomyopathy 【缩写】 【别名】 【ICD 号】I43.8﹡ 【概述】 缺血性心肌病 (ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导 致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或)舒张功能受损，引起 心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合 征。1970年，Raftery和Burch研究指出心肌缺血能导致心肌弥散性纤维化， 继而产生一种与原发性充血性心肌病不易区别的临床综合征。Burch等将这种 临床综合征命名为 “缺血性心肌病”。这个名称后来扩大了含义，经常用来描 述由于心肌缺血引起的许多心脏异常。缺血最常见原因是冠状动脉粥样硬化， 也可由冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、先天性冠状动脉异常或冠脉血管炎等引 起。按照 George．A和Pantely 1984年将之定义为：由于收缩功能降低和(或) 舒张功能改变引起的心室功能损害。这种损害可能是急性的，也可能是慢性 的，或慢性损害过程中急性发作。急性损害通常是由于短暂的缺血，慢性损害 通常是心肌纤维化。这种因严重冠状动脉粥样硬化引起的纤维化可以是局限性 的，也可以是弥散性的。没有其他合并存在的疾病能解释出现的症状和心室功 能损害，排除了孤立性室壁瘤，或由于冠状动脉疾病引起的结构异常，如二尖 瓣反流和室间隔穿孔。 1995年 WHO/ISFC对缺血性心肌病的定义为：表现为扩张型心肌病，伴收 缩功能损害，但不能用冠状动脉病变程度和缺血损害程度来解释。 【流行病学】 缺血性心脏病是西方社会最常见的严重疾病，在我国也多见，且逐年增 加。缺血性心脏病的并发症，包括缺血性心肌病，危害众多病人。 【病因】 引起缺血性心肌病的常见原因有： 1.冠状动脉阻力性病变 (1)冠状动脉粥样硬化：是引起心肌缺血的最常见病因。动脉粥样硬化为动 脉壁的细胞、细胞外基质、血液成分、局部血流动力学、环境及遗传诸因素间 一系列复杂作用的结果。现今流行病学研究表明冠状动脉粥样硬化的发病受多 种因素共同作用的影响，其中血压升高、高血糖、高胆固醇血症、纤维蛋白原 升高 以及吸烟等都是致动脉粥样硬化的主要危险因素，过量进食、肥胖或超 重、缺乏体力活动、A型性格 以及早期患冠心病的家族史也是易患冠心病的危 险因素。在这些危险因素作用下，冠状动脉出现血管内皮损伤或剥脱，内膜通 透性增强，少量血浆脂质向内皮下入侵，周围出现单核细胞，中膜平滑肌细胞 增生并进入内膜 ，这些增生的单核细胞及平滑肌细胞在内皮下吞噬大量脂质形 成富含脂质的泡沫细胞。随后由于侵入内皮下 的脂质增多，吞噬了大量脂质的 泡沫细胞越来越多，并逐渐崩解，从而使内膜下沉积大量脂质形成脂质池，随 着泡沫细胞的崩解和脂质的释放，脂质池也逐渐扩大，其中除胆固醇外还有胆 固醇结晶、中性脂肪、磷脂和崩解的细胞碎片 。在内皮下由脂点、脂质条纹逐 渐发展成粥样斑块 。这些粥样物质刺激周围组织发生纤维化形成纤维帽，也可 形成钙化使斑块变硬。当粥样斑块凸入血管腔内，可逐渐形成冠状动脉粥样硬 化性狭窄 。而斑块 中的脂质和坏死物质可以向内膜表面破溃，形成粥样溃疡， 在溃疡表面可发生出血或血栓形成，引起管腔进一步狭窄造成心肌缺血甚至梗 死 。 缺血性心肌病病人，尤其是充血型缺血性心肌病，往往有多支冠状动脉发 生显著性粥样硬化性狭窄 。有人报道在该病病人中 3 支血管病变者占 71% ，两 支血管病变者占 27% ，单支血管病变者极少见。缺血性心肌病病人既往常有一 次和 (或)多次心肌梗死病史，而心绞痛症状更常见。Atkinson 在35 例缺血性 心肌病尸检结果中发现平均每例有狭窄超过 75% 的冠状动脉 2.2 支，其中 26 例 有心肌梗死证据，9 例无心肌梗死 的病理表现。而Edward对14 例缺血性心肌 病患者尸检时发现 100%患者均有心肌梗死 。正是由于多支冠状动脉严重狭窄引 起较大范围心肌发生长期灌注不足，心肌功能下降，甚至心肌变性、坏死，心 肌纤维化，心室壁被大片瘢痕组织代替，心室肥厚、扩大，心肌收缩力减退和 心室顺应性下降，导致心功能不全 。 (2)血栓形成：近年来的研究肯定了冠状动脉急性血栓堵塞是导致急性透壁 性心肌梗死 的主要原因，但血栓均发生于动脉粥样硬化斑块的基础上，血栓局 部的斑块约 3/4有破溃及 (或)出血。北京阜外医院曾为 31 例急性心肌梗死做 了 尸检，发现冠状动脉并发新鲜血栓者有 21 例