太平乐享人生团体长期护理保险条款.PDFVIP

单证代码: 0202050055 （以下简称本公司） 太平乐享人生团体长期护理保险条款 (2008 年 5 月经中国保险监督管理委员会备案) 第一条 保险合同的构成 太平乐享人生团体长期护理保险合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投 保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。 若构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同及附加保险合同的构 成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。 第二条 投保范围 一、 年龄在16周岁至59周岁，身体健康，能正常工作或劳动的在职员工，可作为被保险人参加本保险。 二、 经被保险人同意，被保险人所在团体可作为投保人。团体投保时，其在职人员必须75%以上投保，且符合投 保条件的人数不低于5人。 第三条 保险责任 在本合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任： 一、长期护理保险金 自本合同生效日或每次复效日零时起，至被保险人年满60周岁之后的第一个保单周年日前一日的二十四时止， 被保险人因疾病或意外达到符合本合同规定的长期护理状态且至观察期结束仍符合此标准，并经双方约定的医疗 或鉴定机构鉴定确认，本公司将在确认符合前述标准后，于观察期结束后次日及之后每年的对应日按基本保额的 100%给付长期护理保险金，直至被保险人年满85周岁之后的第一个保单周年日前一日二十四时或身故（以较早者 为准），同时对该被保险人的保险责任终止。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。 若被保险人在满60周岁的第一个保单周年日前一日的二十四时之前恢复日常生活能力，本公司将停止长期护 理保险金的给付。 二、老年护理保险金 若被保险人在年满60周岁之后的第一个保单周年日零时未处于领取长期护理保险金的状态，本公司将根据被 保险人发生的下列费用给付老年护理保险金，但每个保单年度累计给付金额不超过基本保额的80%，直至被保险 人年满85周岁之后的第一个保单周年日前一日的二十四时或身故（以较早者为准）止，每个保单年度的累计给付 金额将以申请日期所在保单年度的限额为准，如该保单年度累计给付金额低于基本保额80%的,年度余额部分不结 转至下一年度。老年护理金包括但不仅限于如下内容： 1、老年护理费： 住院护理费用：由医院提供的，被保险人实际支出的费用，包括床位费，重症监护病房床位费，护理费（包 括特别护理），陪床费，膳食费，护工费； 养老院护理费用：由具有合法营业执照的养老院，老年护理院或康复机构提供的，被保险人实际支出的费用， 包括床位费，护理费，膳食费，治疗费； 家庭护理费用：由具有合法营业执照的家政公司提供的，被保险人实际支出的保姆费用，中介费，手续费； 康复金：包括理疗费，义肢，义眼，助听器，辅助器械，如轮椅，拐杖等所产生的费用。 2、老年疾病医疗费： 门诊费用（含特需）：包括挂号费，诊疗费，检查费，治疗费，门诊手术费，材料费，输液费，输氧费，药费 太平乐享人生团体长期护理保险，第 1 页，共 7 页 （含自费药），救护车费； 老年疾病医药费用：包括在任何具有合法营业执照的药店购买的中西药费用（含自费药）； 住院费用（含特需）：包括住院期间发生的诊疗费，手术费，麻醉费，治疗费，检查费，材料费，输液费，输 氧费，会诊费，中西药费。 3、预防保健费： 体检费用：由具有合法营业执照的体检机构或医院提供的，被保险人实际支出的体检费用； 预防接种费用：由医院或防疫站提供的，被保险人实际支出的疫苗接种费用； 牙科保健费用：由具有合法营业执照的牙科诊所或医院提供的，被保险人实际支出的牙齿治疗费用和预防性 牙齿治疗费用； 视力保健费用：用以治疗/矫正屈光不正所发生的费用； 健康管理费用：由具有合法营业执照的健康管理公司提供的，被保险人实际支出的健康管理咨询费。 在每一保单年度内，第一次报销相关费用不收取任何费用，自第二次起每次报销收取50元的管理费用。该