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第十二章 创伤与战伤 创伤: 指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。 致伤因子：机械、物理、化学、生物因素（虫、蛇、犬咬伤）等。 战伤：在战争条件下所发生的损伤。 第一节 创伤分类 （一）按致伤原因和有无伤口分类 1.开放性损伤：皮肤或粘膜有破损 （1）擦伤：致伤物与受伤表面切线运动,渗出、轻度炎症反应。 （2）撕裂伤：皮肤受强作用力牵拉。伤口不规则，潜行性剥脱，创面暴露，沾染重。 （3）挫裂伤：钝性暴力冲击?组织破裂。伤口呈放射状，组织细胞挫灭伤重。 第二节 创伤的病理与临床 病理 1.局部变化：各种细胞因子参与下所发生的创伤性炎症、细胞增生和组织修复。 2.全身反应：机体对各种刺激因素的防御、代偿、应激反应，调节主要器官功能、恢复内环境的稳定，加速损伤的修复。 （一）局部反应 1.组织损伤→局部充血、渗出→红、肿、热、痛。 2.渗出液：纤维蛋白原、白细胞 纤维蛋白原：→纤维蛋白→ 充填裂隙、细胞增生的网架。 白细胞： 肥大细胞→炎症介质→早期炎症。 嗜中性粒细胞→化学趋化、渗出、舌噬→清除细菌、 坏死组织。 单核细胞→巨噬细胞舌噬：坏死组织、异物—生物清 创。 （二）全身性反应 1.神经内分泌：创伤→下丘脑-垂体轴、交感神经-肾上腺髓质轴应激反应：促肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素↑. 低血容量→肾血流量↓ →肾素-血管紧张素→肾 上腺皮质→醛固酮↑. 2.代谢变化：创伤→机体静息能量消耗↑ →糖原、蛋白质、脂肪分解↑：提供能量、蛋白质。 创伤→消瘦、体重↓. 体液代谢：尿量↓、钠排出↓维持细胞外液容量. Vitc、b1、p从尿中排出↓. （三）免疫反应变化 1.免疫功能↓：免疫球蛋白、补体↓. 2.严重创伤休克→抑制体液和细胞免疫、抑制巨噬细胞和嗜中性粒细胞的吞噬作用. 创伤后防治并发感染、败血症. 临床表现 1.疼痛：活动?，制动?，2-3d ?，疼痛不减轻或加 重可能并发感染，严重创伤、休克疼痛不明显. 2.肿胀：皮下瘀斑、血肿，挤压伤肿胀范围大，皮肤紧张度高，2-3w后消退。 3.功能障碍：骨折、关节脱位?肢体功能障碍，脑外伤?意识，肠穿孔?腹膜炎?呕吐、腹胀、肠麻痹。 4.组织损伤：伤口、创面，注意合并神经、血管、内脏伤。 （二）全身表现 一般表现：低热?渗血、组织分解产物。高热?脑损伤、感染。 并发症 1.感染：开放伤：化脓性感染，闭合伤：肠道、呼吸道、肺部感染. 特殊感染：破伤风、气性坏疽. 2.创急性体克：重度创伤常见的死亡原因，低血容性休克。 3.挤压综合症：挤压?肌肉缺血、坏死?肌红蛋白尿、高血钾、急性肾衰。 （二）全身检查 1.体温、呼吸、脉搏、血压，神志、面色、体位。 2.危重、多发伤病人 （1）ABCDEF程序： Airway气道. Breathing呼吸. Circulation血容量、心脏功能.Disability神经糸统. Exposure暴露 Fracture骨折 （2）撞击诊断计划程序—CRASH PLAN Cardiac心脏、Respiratory呼吸、Abdomen腹部、Spine脊柱 Head头颅、Pelvis骨盆、Limp肢体、Arteries动脉、 Nerves神经 （三）局部检查： 1.注意局部形态改变、解剖差异、功能丧失。 2.确定部位、性质、程度、范围。 3.伤口、创面，形状、大小、深浅、出血、渗出物、外露组织、沾染、异物、伤道位置。 （四）辅助检查 1.化验检查 2.穿刺和导管检查 3.影像学检查 4.其它 （五）严密观察伤情变化 创伤严重程度的测定 1创伤指数记分法：最常用 2CRAMS记分法 3创伤简明定级标准 4创伤严重度记分法 第三节 创伤的救治 一.急救：ABC支持 Airway-气道. Breathing-呼 吸.Circulation-心脏. （一）解除窒息、呼吸机能障碍 （二）立即有効止血、维持循环