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心衰标志物：BNP和NT-proBNP 1. B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度 增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的 一个重大进展。 2. 心衰的诊断和鉴别诊断 脑钠肽 BNP100ng/L BNP400ng/L BNP/ NT-proBNP NT-proBNPk400ng/L NT-proBNP1500ng/L 水平正常或偏低 心衰可能性很小 心衰可能性很大 几何可以除外急性 阴性预测值为90% 阳性预测值为90% 心衰的可能性 心衰标志物：BNP和NT-proBNP 3. 心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显 著增高者属高危人群。 4.评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后 不良。BNP/NT-proBNP可作为辅助性评估方法。 ≥30％是一个重要的指标 如与基线值相比较，其水平不变或降低幅度小，未达到 ≥30％，即便临床状况有所改善、心脏缩小、LVEF有所提升， 仍属高危人群，预后不良；也提示治疗效果欠佳，应继续加强 治疗，如增加药物的种类或增加药物的剂量，并对此类患者应 加强出院后的随访。 心衰治疗后NT-proBNP下降达30%是一个合理的目标 药物治疗 （1)硝酸酯类药物（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 急性心衰时此类药在不减少每搏心输出量和不增加心 肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特别适用于急性冠状动脉综 合征伴心衰的患者。 （2）硝普钠 （推荐强度Ⅰ类，证据强度C级） 适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克 患者。 药物治疗 （5）左西孟旦（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） 一种钙增敏剂。通过结合于心肌细胞上的肌钙蛋白C 促进心肌收缩，还通过介导ATP 敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。 其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正接受β受体阻滞剂治疗的患者。 左西孟旦明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加死亡率 用法：首剂12~24ug/kg静脉注射（大于10min），继以0.1ug ug/ kg. min 静脉滴注，可酌情减半或加倍。 急性心衰处理要点（2） 病情严重或有血压持续降低（＜90 mmHg）甚至心原性休克者，应在血流动力学监测下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。 BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗，其水平在治疗后仍高居不下者，提示预后差，需进一步加强治疗；治疗后其水平降低且降幅＞30%，提示治疗有效，预后较好。 要及时矫正基础心血管疾病，控制和消除各种诱因。 谢谢！ 急性心肌梗死的Killip 法分级 急性左心衰的Forrester 法分级 急性左心衰的临床 程度分级 药物治疗 （三）利尿剂（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者。 作用于肾小管亨利氏襻的利尿剂如呋塞米、托塞米、布美他尼静脉应用可以在短时间里迅速降低容量负荷，应列为首选。 噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）等仅作为襻利尿剂的辅助或替代药物，或在需要时作为联合用药。 药物治疗 （四）血管扩张药物 在急性心衰治疗中具有重要地位。对血压正常而伴有低灌注状态或有明显淤血且尿量显著减少的患者应尽早应用。但须小心控制剂量和速度，防治血药过度下降。 应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压＞110mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用；收缩压在90～110mmHg之间的患者应谨慎使用；而收缩压＜90mmHg的患者则禁忌使用。 常用药物主要有: 硝酸酯类药物、 硝普钠、乌拉地尔、rhBNP（新活素） 药物治疗 （3）rhBNP （推荐强