卡沙伊尔--糖尿病于麻醉课件.pptVIP

糖尿病患者手术的麻醉 新疆医科大学第二附属医院麻醉科卡依沙尔 ● 概述 糖尿病是常见的内分泌和代谢性疾病，其发病率也逐渐增加，据世界卫生组织(WHO）估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者。1994年国内流行病学调查发现，糖尿病患病率为2.5%,而且随着糖尿病病人生存期的延长,发生慢性并发症和手术的机会也越来越多,近年来糖尿病已成为围术期常见的并发症。 定义 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 糖尿病诊断标准 糖尿病诊断是基于空腹(FPG)、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2hPG）。 1999年10月我国糖尿病学会采纳新的诊断标准 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或 2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或 3.OGTT试验中,2hPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 糖尿病分型 糖尿病可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病 一、原发性糖尿病：通常由于遗传基因等异常，引起胰 岛素分泌相对或绝对减少、或胰岛素受体敏感性下降，组织利用葡萄糖障碍。临床分型包括：Ⅰ型（胰岛素依赖性糖尿病IDDM）、Ⅱ型（非胰岛素依赖性糖尿病NIDDM） 二、继发性糖尿病：糖尿病仅是其他系统性疾病或综合症的表现之一。 糖尿病主要病理生理 一、代谢紊乱 糖代谢紊乱：高血糖、低血糖 脂肪代谢紊乱： 蛋白代谢紊乱 二、继发性改变 血管病变 肾小球病变 自主神经病变 感染 麻醉前准备 术前血糖控制 围术期控制血糖的必要性 1.血糖控制不佳,IDDM病人易导致酮症酸中毒。 2.高血糖使血渗透压升高,可造成脱水,血容量减少 以至细胞内脱 水,出现神经精神症状,甚至高渗性昏迷。 3.血糖大于11.1mmol/L会减弱伤口的张力和延缓伤口的愈合。 4.高血糖会加重心肌和脑的局部缺血。血糖超过13.9mmol/L,脑血流得的自身调节功能受到干扰,血糖超过12.5mmol/L肾血管自身调节功能紊乱。 5.发生低血糖，全麻状态下，低血糖的早期症状不明显。如低血糖进一步发展，可出现神经症状（反射亢进、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等）有生命危险。 糖尿病术前血糖控制目标 空腹血糖理想值3.9~5.6mmol/L,血糖值 3.3~7.2mmol/L一般均可接受。餐后1h血糖理想值小于8.9mmol/L(可接受值小于11.1mmol/L)。 术前评估 了解患者的糖尿病分型，有无低血糖、酮症酸中毒和高渗非酮症昏迷病史。 过去对麻醉和手术反应的病史及糖尿病慢性并发症状况。 术前使用胰岛素的剂型、剂量或口服降糖药的种类、剂量及最后一次用药时间。胰岛素约40％在肾脏内进行排泄，糖尿病肾小球硬化可导致胰岛素作用延长和引起低血糖症。 评估糖尿病常见并发症的病程和代谢功能等。统计表明，有严重肾功能不全、心衰或自主神经病变的病人行冠脉搭桥手术，其危险性比非糖尿病病人增加5～10倍，而无心、肾、神经病变者仅为非糖尿病病人的1～1.5倍。 糖尿病病人有高血压伴自主神经功能紊乱的占50％，因此在术前、术中要作常规的考虑。严重的糖尿病自主神经病变，如胃麻痹引起的误吸，是引起心跳骤停的最大危险，在术中应用甲氧氯普胺可使胃加速排空。 寰枕关节强直或脱位也是糖尿病病人慢性组织损害的表现，可能影响到颈部活动，发生气管插管困难。病人表现为颈部疼痛，X线检查可明确诊断。 糖尿病病人因创伤或感染需要紧急手术时，常有显著的代谢失偿，造成术中发生心律失常、低血压，应迅速给予补充容量和胰岛素治疗，至少部分得以纠正，危险也会减少。 术前用药 病人在手术和麻醉前的精神过度紧张，导致血浆儿茶酚胺升高，引起反应性血糖升高。术前给予镇静药可减轻应激反应。对老年人或心功能差的病人应减量使用地西泮、苯巴比妥钠。用阿托品或东莨菪碱可降低迷走神经张力，但不宜用于并发青光眼的病人。 糖尿病患者的麻醉处理 麻醉手术对血糖和代谢的影响 手术会使糖尿病病人和非糖尿病病人产生糖尿病样反应。血糖升高的程度和手术创伤的程度、麻醉方法的不同、葡萄糖输入速度有关。引起高血糖的主要原因是胰岛素分泌低下和胰岛素抵抗。对IDDM病人，