骨质疏松症的诊断与治李世和.pptVIP

骨质疏松症定义 骨质疏松症定义-1 骨量低下 骨超微结构破坏 骨脆性增加 易发生骨折 骨质疏松症定义-2 骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。 骨强度主要包括两个方面： 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松症： 继发性骨质疏松症： 特发性骨质疏松 骨质疏松症发生的机制 骨质疏松症的病理发生机制 简略地说，骨质疏松有三个基本的病理发生机制： 骨骼生长期间，未能获得理想的峰值骨量。 一旦达到峰骨量后，发生了过量的骨吸收 骨再建时损害的骨形成反应。 获得理想峰值骨量的影响因素 遗传因素（占70%） 环境因素（骨骼发育期间的生活方式，营养，疾病等，尤其是运动及钙的摄入） 骨质疏松症临床表现 腰酸背痛，四肢乏力，肌肉痉挛，驼背畸形 骨质疏松骨折 骨质疏松骨折的发病情况 随访发现：骨量减少妇女的骨折率是正常妇女的1.8倍，骨质疏松妇女的骨折率为4倍 疼痛 患者可有腰背酸痛或周身痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 骨折 轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部，桡、尺远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 骨质疏松的发生率 中国部分地区骨质疏松症患病率 椎体骨折患病率 骨质疏松的诊断 临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏症。 骨密度测定 骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其它危险因素会增加骨折的危险性。 双能X线检测骨密度（BMD） 近年在骨质疏松症的诊断上有单纯依赖骨密度(BMD)的倾向，实质上骨密度低下不都是OP，而可能是骨矿化不良 BMD反映的是矿物质密度，单纯根据BMD下降，诊断骨质疏松还不够全面 骨密度测定方法 双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。其它骨密度检查方法如各种单光子（SPA）、定量计算机断层照相术（QCT）等根据具体条件也可用于骨质疏松的诊断参考。 骨生化标记物 临床常用检查指标：血清钙、磷、25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3。 骨形成指标： 血清碱性磷酸酶（ALP） 骨钙素（OC） 骨源性碱性磷酸酶（BALP） 1型前胶原C 端肽（PICP） N端肽（PINP）； 骨吸收指标： 空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP） 1型胶原C端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 脱氧吡啶啉（d-Pyr） 尿1型胶原C端肽（U-CTX） N端肽（U-NTX）等。 骨质疏松性骨折的危险因素 治疗及预防 非药物性预防 饮食疗法 增加富钙饮食如牛奶及奶酪。 低盐适量蛋白。 减少富含磷饮料如碳酸饮料。 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。 非药物性预防 体育锻炼 改善肌肉功能，从而减少跌倒 改善机体的灵活性和平衡功能 减少骨量的丢失 非药物性预防 减少饮酒 酒精引起器官损害 抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。 酒精还直接对抗成骨细胞的作用 酗酒抑制性腺的功能 戒烟 吸烟加速骨质的吸收。 吸烟也加速了雌激素灭活和分解。 骨质疏松症初级预防 对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少（-2.5T≤-1）者，应防止发展为骨质疏松症。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。 骨质疏质症的二级预防和治疗 指已有骨质疏松症（T≤- 2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。 骨质疏松症治疗 缓解症状 减少骨量丢失 提高骨密度 防治骨折发生 骨质疏松症的治疗方案 钙和维生素D的推荐量和最大允许量 钙 剂