小药片--幻灯片.pptVIP

护理分级标准解读 护理分级背景 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，其中护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。 问题 1、划分依据不够充分：护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重。比如病人的自理程度。需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容。 “以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显的很不全面。 2、收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。 3、不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》 在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 卫医政发（2010）108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。 国际资料 20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统。根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的。 美国 根据患者病情轻重（分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）和每项护理操作规程所需时间（经科测算）经过计算得出每班所需护士数。 护士长根据各级护理人员的职责、工作能力和患者的要求分配分管护士，有效的保证了各级护理质量的落实。 日本 根据患者病情轻重程度分为A、B、C三个度，同时根据患者的生活自由度分为1~4级，由3个度4个级依次组合为12类别，分别为A1~A4、B1~B4等。C1~C41级，禁止自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助，2级，允许床上活动且自己有床上活动的能力等。 5 实施要求 5.1临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务 1，在充分依据《护士条例》《护理分级标准》《护理技术操作指南》等国家标准下，建立完善医院的护理工作制度 2，必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对缓则自理能力的客观评估而制定的护理级别实施有针对性的护理 3，真正实施对患者异病同护、同病异护的有计划，有针对性护理 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导：术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功锻炼等等（如二位不同年龄段的乳房肿瘤术患者）。 同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也会不同，因此同一疾病在不同患者中显然存在的护理问题就不同。 所以新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具与方法为不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务。 5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 1、新标准的应用与实施与目前护理人员的现状不存在直接的关联（如：护理人员数量不足是否可降低护理级别的准入标准？） 显然不符，因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、而医疗护理的宗旨与目标就是有计划有针对性的为患者提供医疗护理服务的过程（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准）逐步改变现状，合理现有资源利用 2、护理分级间接的反映了患者所需债户的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何依次来合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置和合理结构调配的重要依据 Ba 问题一：护理级别由谁来制定？ 依据2009年《综合医院分级护理指导原则（试行）中规定可以可以是医师，也可以是护士。 曾经对上海市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别由谁确定 ---医生确定占76% ---护士确定占4% 由医生和护士共同确定占20% 问题二 护理级别是否还可以使用“I级A、B”？ 1、按新标准中的规定明确有四个护理级别，不包含其他级别描述 2、临床部分单位原使用的“I级A、B”实际上在落实分级护理措施时的一种工作方法（如急性上消化道出血的一级护理患者与老年性痴呆重度依赖的一级患者，根据两者疾病的轻、重、缓、急在检测频度、力度、处置、护理上一定存在差异，可以出现了前者为A,后者为B),也可能因此作为护理人力安排与调配。 所以，实际的过程与新标准的内涵要求无原则分歧，新标准强调了在实施中应通过对患者病情与自理能力的客观评估；提供有针对性的护理服务，并根据不同的工作风险、强度合理地做好护理人力配置 问题三 如何使用Barthel指数量表评定细则？ 1、结合临床实际学习理解细则项目 2、避免机械的使用评估表： 建议 a)当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳定随时可发生变化时