严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术挽救视力的价值.pdfVIP

.832. 中华跟外伤职业眼病杂志2011 年 11 月第33 卷第 11 期 Chin J Ocul Traum Occupat Eye Dis , Nov 2011 , Vol. 33 , No.11 失、脉络膜脱离和嵌塞性视网膜脱离。由于视力恢 以后的巩膜开放伤)。均有脉络膜下腔出血、脉络 复不理想患者未进行二次玻璃体视网膜手术。导致 膜裂伤、脉络膜脱离及视网膜脱离、部分脉络膜视网 眼球萎缩的最大因素是爆发性脉络膜下腔出血。 膜缺失、伴有大量眼内容物脱失、眼球萎缩等。其中 伴有眶内壁骨折2 例。 3 讨论 1. 2 手术方法 严重的眼球破裂伤不仅眼球壁破裂而且眼内组 一期缝合巩膜伤口，脱出的眼内客物尽可能还 织遭受严重破坏，在晶状体、玻璃体脱失同时有睫状 纳回眼内，并向眼内注人透明质酸铀恢复眼压及眼 球解剖形态。一期缝合后3 -12 d。行三通道闭合 体和脉络膜的破裂、脱失和脱离，外伤性 PVR 形成， 视网膜嵌塞、巨大裂孔视网膜脱离、视网膜出血，视 式玻璃体视网膜联合术。术中先放出脉络膜上腔积 神经挫伤等问，造成视力丧失，眼球萎缩。因此严 液及积血，切除凝血块。有外伤性白内障或晶状体 重眼球破裂伤是主要致盲眼病之一。玻璃体视网膜 脱位者一并切除，睫状体脉络膜脱离范围较大者复 手术能够切除玻璃体腔内积血、切除残留玻璃体及 位缝合于巩膜上，使用重水尽可能复位视网膜，向眼 切除增生细胞赖以依附的纤维支架，切除外伤性 内注人硅油，通常行油液交换，必要时行视网膜切开 PVR ，切开嵌塞的视网膜，减少牵引所致的视网膜脱 复位视网膜。 离的发生。同时处理脉络膜脱离、睫状体脱离或断 2 结果 离等其他并发症，从而挽救眼球的同时亦保护视功 2.1 术后视力 能起到积极作用。 12 例眼球破裂伤，一期缝合后7 -10 d ，均行二 3.1 一期缝合的要求 期玻璃体视网膜联合手术。 8 例眼压高于 10 mm- 巩膜伤口清创要充分，伤口要缝合严密不能放 弃接近视神经的巩膜裂伤口。本组 l 例术中探查到 Hg，视力光感至0.03 元眼球萎缩;1 例术后3 周眼 球萎缩行义眼台植人术;3 例眼压 5 - 10 mmHg( 1 巩膜裂伤口从外直肌止端直到黄斑部(下斜肌止 mmHg =0. l33 kPa) ，有不同程度的眼球萎缩但视力 端) ，行一期缝合后又二期行玻璃体视网膜手术而 保住了部分视力。术中尽量还纳脱出的眼内组织 为光感;3 年后 1 例角膜失代偿，因大泡性角膜病变 如:视网膜、脉络膜等组织，不能还纳的给予切 最终行眼球摘除义眼台植入术。 12 眼视力见表1 。 除[4]