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附件4 参赛作品申报表 单位 市 县(区) 学校（单位） 作品 名称 类别 □微课 □数字故事 作者 姓 名 性别 出生年月 学历 职务 职称 手 机 作品 信息 学段/学科 （如：小学语文） 年级/上下册 （如：五年级上册） 教材版本 （如：人教版） 文件格式 （如：wmv） 播放时长（分钟） （如：8分钟） 作品简介 （不少于 300字） 使用的技术手段、制作软件、选题创意、教学设计方案和课件介绍等。 创新点 教学应用情况 教学应用的时间、范围和效果等。 版权要求 本人承诺：参加微课大赛，遵守我国《著作权法》和《专利法》等相关法律法规，作品不以任何方式抄袭、剽窃他人学术成果，承诺申报作品真实可信，没有知识产权争议。 本人同意将作品在全省推广应用。 作者： （签字） 年 月 日 县级教育行政部门组织的专家评审意见 县级教育行政部门盖章： 年 月 日 市级教育行政部门或厅属单位、有关研发单位评审意见 市级教育行政部门（或有关单位）盖章： 年 月 日 省级评审委员会评审意见 小组评审 意见 小组长签字： 年 月 日 网络投票 情况 评审组全体 会议终审意见 组长签字： 年 月 日  — 14 — — 1 —