强制性补充叶酸和维生素B12的优缺点.PDFVIP

强制性补充叶酸和维生素B12的优缺点 Lindsay H. Allen 毫无疑问，补充叶酸可以有效地降低神经管畸形 （NTDs ）的发 生率。目前全球有 50 多个国家和地区在面粉里强化了叶酸 ，结果显 示神经管畸形的发生率明显下降 ，在神经管畸形基础发生率高、叶酸 营养状况差的人群中神经管畸形发生率的下降甚至高达 50 %。强化 叶酸的益处还包括减少其他出生缺陷、降低血浆同型半胱氨酸水平 ， 以及减少因中风导致的死亡率。但是，自从在食物中开始强化叶酸后 ， 不论是强制性抑或是食品公司的主动行为，就一直存在质疑 ：这种做 法是否可能对结肠癌的发生和免疫功能产生不良影响。这些质疑是基 于叶酸水平、循环过程中未经代谢的叶酸或强化开始的时机与产生的 不良后果之间存在着明显的关系。当然这些关系还有待于进一步证实。 一些研究认为强化叶酸可能加剧维生素 B12 缺乏产生的不良影响。 如在美国进行的全国范围的调查发现 ，与维生素 B12 缺乏但血清叶 酸浓度正常的人群相比，特别是与那些这两项指标都正常的人群相比， 高血清叶酸浓度 （一些研究定为 33nmol/l ，另外一些研究定 为59nmol/l ）和维生素B12 缺乏（血清中维生素 B12148pmol/l 或甲基丙二酸210 μmol/l ）会显著增加认知功能受损的风险 ，同时 也增加贫血的风险。一些研究也报告伴发高血清叶酸的维生素 B12 缺乏症，反映维生素 B12 状态的生物标志物会变得很不正常。 对这一问题的研究大多是在较富裕的国家中进行的 ，而这些国家 的老年人群普遍存在维生素 B12 的缺乏。然而，更令人担忧的可能 是发展中国家面粉强化叶酸的做法越来越普遍，而这些地区人群的叶 酸水平在强化前就可能已经足够 ，反而由于动物性食物摄入少 ，普遍 存在维生素 B12 的不足或缺乏的情况。显然，神经管畸形基础发生 率低及叶酸初始水平较好的地区，补充叶酸对降低神经管畸形的影响 较小。据估计，血清叶酸浓度达到 16 纳摩尔/升 ，可最大限度地预 防神经管畸形 ，这需每日从膳食中摄入 474 当量的叶酸 ；假如不能 从膳食摄入，就需每日摄入 279 微克叶酸。强化维生素 B12 可能有 助于维生素摄入偏低的人群；大部分国家中，约 5%至 30%的人群存 在维生素缺乏症 ，而在印度竟高达 50%。维生素 B12 的缺乏与发生 神经管畸形密切相关，也与母乳中维生素含量偏低、儿童发育迟缓、 认知发育受损、抑郁、血浆同型半胱氨酸浓度高及衰老时骨质流失加 速都密切相关。因而，合理的做法应该是强化叶酸的同时强化维生素 B12。面粉强化组织建议每 100 克面粉中加入 2 微克维生素 B12 ， 该剂量可以帮助很多难以从食物中摄取足量维生素的老年人以及那 些较少摄入动物性食物的人群，改善他们的维生素状况。然而，同时 强化两种维生素的试验还尚未开展。