版CAP指南学习要点.pptx

2016版CAP指南学习交流;;主要内容(前后两版对比);;;;医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。;;我国成人CAP主要病原体;革兰阴性菌检出率较低;;王辉等. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(2): 113-119 赵春江等. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(1): 18-22;与其他国家不同我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高;我国肺炎支原体对大环内酯类耐药严重;肺炎支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为80%和72%;;CAP临床诊断标准;患者;;区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现;;;2012年降钙素原急诊临床应用专家共识组 对呼吸道感染患者PCT水平的 临床意义和处置建议 1，当PCT0．1ng／ml时，基本没有 细菌感染的可能性，避免应用抗生素； 2.当0．1ng／ml≤ PCT0．25ng／ml，细菌感染的可能性不大，不建议使用抗 生素； 3.当0．25ng／mlPCT0．5ng／ml时，可能存在需要 治疗的细菌感染，建议应用抗生素； 4.PCT，0．5ng／ml，很 可能存在需要治疗的细菌感染，强烈建议使用抗生素， 因此选择PCT=0．25ng／ml为细菌感染的截点。 5.使 用抗生素治疗后，如果与基线值比较，PCT下降值≥ 80％，建议停用抗生素，下降90％，强烈建议停用抗生素。 ;第二步：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所;;革兰阴性菌CAP中地位如何？;1;细菌 支原体、衣原体 病毒;CAP的常见致病菌为肺炎链球菌和非典型病原体，CAP与HAP的致病菌随发病时间和场所而变化;;中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. ;中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. ;;病人类别;病人类别;病人类别;病人类别;第五步：动态评估CAP经验性抗感染效果 初始治疗后72h内进行病情评价;中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. ;中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. ;第六步：治疗后随访，并进行健康教育;;注意一：军团菌肺炎;军团菌肺炎是重症CAP重要病原体;军团菌筛查人群;;军团菌肺炎的影像学??现;军团菌肺炎的治疗;军团菌肺炎的治疗;注意二：产ESBL肠杆菌感染问题;老年患者;ESBL菌的特点：;注意三：铜绿假单胞菌感染问题;延时符;注意四：吸入性肺炎;吸入性肺炎;Thank You!