严重脑创伤患者术后颅内压与高碳酸血症的关系.docVIP

严重脑创伤患者术后颅内压与高碳酸血症的关系 　　[摘要] 目的 探讨脑创伤患者术后颅内压（ICP）与高碳酸血症的关系。 方法 收集2013年1月～2015年10月榆林市中医医院收治的脑创伤患者100例，根据术后24 h ICP水平将患者分为高ICP组（70例）和正常ICP组（30例）。主要观察指标为术后不同时间点碳酸氢根和二氧化碳分压。 结果 与正常ICP组比较，高ICP组患者术后24 h碳酸氢根显著增高[（24.53±5.75）比（32.51±4.98）mmol/L，P 　　术后颅内压（Intracranial pressure，ICP）升高是导致脑创伤患者预后不良的主要因素之一，可导致实质性的脑组织损伤，甚至危及生命。ICP连续测量仪的研发，对预防颅内高压的危害有特殊的意义，目前已得到了广泛的认可[1-3]。有研究发现，ICP的增高与疾病严重程度密切相关，术后ICP增高患者死亡率显著高于ICP正常的患者[4]。颅内氧平衡与高碳酸血症密切相关[5]，而术后ICP增高与缺氧等造成的脑组织水肿密切相关的研究目前鲜见相关报道，因此为明确严重脑创伤患者术后ICP增高与高碳酸血症是否存在关联性开展了本研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年1月～2015年10月陕西省榆林市中医医院（以下简称“我院”）神经外科收治的脑创伤患者100例为研究对象。纳入标准：①严重脑创伤；②18～65岁。排除标准：①原发性脏器功能不全；②合并气胸、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤；③有脑梗死和脑出血既往史。根据患者术后24 h ICP将患者分为高ICP组（ICP≥2.0 kPa，70例）和正常ICP组（ICP 0.05）；与正常ICP组比较，术后高ICP组患者术前GCS评分显著降低（P 0.05）。见表2。术后24 h碳酸氢根在预测患者术后颅内高压的曲线下面积高达0.837（95%CI：0.756～0.919），曲线下面积0.7～0.9表示预测有较好准确性，结果显示术后24 h碳酸氢根可较好地预测脑创伤患者高碳酸血症，见图1 2.3 两组患者临床预后情况比较 高ICP组患者住院时间较正常ICP组显著增加，差异有高度统计学意义（P 0.05） 3 讨论 本研究结果显示，术后24 h碳酸氢根在预测患者术后颅内高压的曲线下面积高达0.837（95%CI：0.756～0.919），曲线下面积0.7～0.9表示预测有较好准确性，该结果提示术后24 h碳酸氢根可较好预测脑创伤患者高碳酸血症，改善患者高碳酸血症情况有助于降低脑创伤患者术后ICP[7-9] 颅内体积变化的代偿能力和脑血管的病理生理变化往往体现在ICP的变化上，监测颅内压对临床医生判断患者颅内功能情况具有十分重要的意义[10-11]。颅内高压是脑部创伤术后的一个常见并发症，严重时可导致脑疝等严重并发症，进而导致死亡。为降低患者术后ICP，临床医生常常采用药物（甘露醇和地塞米松等）和手术等方法降低患者的ICP。为寻找更多降低患者术后ICP的方法，众多科学家进行了大量的研究。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的研究表明3%的高渗生理盐水较20%的甘露醇更有助于降低患者的ICP[12]。而2012年的一项研究探讨脑部创伤患者血清钠离子与ICP的关联性，结果发现ICP与血清钠离子无明显的相关性[13]。目前关于高碳酸血症与ICP的相关性研究甚少。1980年的一项动物实验研究结果显示，改变动物体内碳酸氢根水平对ICP有一定的影响[14-16]。引起这个机制的原因尚未清楚，可能是由于高碳酸血症导致氧自由基和一氧化氮代谢障碍，NO合成酶诱导产生大量的NO，从而引起脑血流增加最终导致ICP增高[17-19]。另外，高碳酸血症往往代表着缺氧状态，无氧代谢的增强使得脑细胞酸中毒，进一步恶化可能会导致脑水肿等[20]，且随着ICP的增高，脑灌注压降低，进一步加重了患者脑部的缺氧状态[21]。积极改善患者的通气状态，降低碳酸氢根水平，可以纠正患者脑细胞的无氧代谢状况，进而降低ICP。本研究中，术后24 h高ICP组患者血碳酸氢根水平显著增高。改善通气条件后，患者碳酸氢根水平显著下降，ICP同样有一个显著的降低的趋势 综上所述，本研究发现严重脑创伤患者术后ICP水平和高碳酸血症具有良好的相关性，本研究的主要优点是它是一个前瞻性的对照实验，系统性地研究了高碳酸血症与ICP之间的关联性，具有一定的创新性。主要缺点是限于伦理学的要求，未能对高ICP组患者进行随机对照的干预性实验。改善通气条件对患者颅内压力的影响需要更多的研究去证实。 　　[参考文献] [1] Alkhoury F，Kyriakides TC. Intracranial pressure monito