Ilizarov技术在创伤性下肢畸形矫正中的应用价值.docVIP

Ilizarov技术在创伤性下肢畸形矫正中的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨分析Ilizarov技术在创伤性下肢畸形矫正中的应用价值。方法：回顾性分析笔者所在医院2009年1月-2014年1月收治的32例创伤性下肢畸形患者，其中踝关节畸形11例，膝关节畸形12例，骨干处畸形9例。采用Ilizarov技术对患者进行治疗，评价患者术前及术后随访结果。结果：经治疗的患者均得到随访，随访时间8～34个月，平均22个月。本文中的病例平均带外固定架时间为23周。经应用Ilizarov技术矫正后，所有由骨骼原因导致畸形的患者，下肢的机械轴及解剖轴基本接近正常，偏差范围在5°以内。按照Paley对应用Ilizarov技术出现的问题分类方法进行评定，真正产生并发症者仅3例，发生率为9.4%（3/32）。11例踝关节畸形患者均使用Mazur踝关节评分系统评价，优良率为81.8%，12例膝关节畸形患者均使用Insall膝关节评分标准评价，优良率为83.3%。结论：在创伤性下肢畸形矫正中应用Ilizarov技术进行治疗具有创伤性小、疗效可靠、灵活可调整、矫形程度不受限制等特点，值得临床推广和应用 【关键词】 创伤性下肢畸形矫正； Ilizarov技术； 应用 中图分类号 R687.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0149-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.077 创伤性下肢畸形患者因骨骼的短缩、旋转、成角而导致下肢机械轴及解剖轴发生改变，也可因局部的软组织瘢痕挛缩导致下肢膝、踝关节正常活动受到牵制，最终无法正常负重行走，遗留不同程度的残疾。对此笔者所在医院特选取部分创伤性下肢畸形患者作为研究对象，应用Ilizarov技术进行矫正治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在医院2009年1月-2014年1月收治的32例创伤性下肢畸形患者，其中男22例，女10例，年龄16～55岁，平均（38.6±4.5）岁。其中踝关节畸形11例，膝关节畸形12例，骨干处畸形9例，畸形角度18°～54°，骨骼短缩3～7 cm。病因有胫骨、股骨陈旧性骨折畸形愈合、创伤部位瘢痕挛缩、小腿骨筋膜室综合征后遗症、开放性骨折后骨感染骨缺损、骨骺损伤后早闭等 1.2 方法 术前处理：术前准确详细采集病史，确定畸形的性质及原因。根据患者病情拍摄双下肢全长站立位X线片，畸形部位的正侧位X线片，必要时行三维重建CT，根据影像学资料使用手工测绘或电脑软件分析，对患者下肢畸形程度进行评估，并确定解剖轴、机械轴、成角旋转中心（CORA）及关节方向角等，部分膝踝关节畸形患者还进行MRI检查以分析关节软骨实时状态。术前让患者先基本了解Ilizarov技术的主要原理，便于其在整个治疗过程中能给予更好的配合[1-2] 手术方法：给予患者连续硬膜外麻醉和仰卧体位。对于骨骼畸形为主要病因的患者在患肢上标记出成角旋转中心，然后在肢体需要截骨的部位切开1～2 cm直抵骨质，使用骨刀或是微型截骨器进行骨膜下截骨。对于骨感染骨缺损患者行分期治疗，一期先行感染坏死骨质及组织的清除+环式外固定架固定，必要时联合使用VSD负压引流装置，待感染彻底控制后再二期予以截骨延长进行肢体畸形的彻底矫正。而对于软组织瘢痕挛缩所致畸形的患者如程度严重需进行挛缩软组织的部分松解。安装术前依照畸形肢体设计好的环形外固定支架，根据Paley的矫形外科理论]进行铰链关节的放置，肢体位置摆放合适后，于每个环上打入两枚2.0 mm直径的全针或一枚2.0 mm直径的全针加一枚直径4.5 mm的半针。同一个环上两枚全针交叉呈30°～60°角，用紧针器拉紧全针后再与环固定[3] 术后处理：术后根据病情决定抗生素使用时间，动态监测血常规、血沉及C反应蛋白，常规清洁换药。密切观察针道周围皮肤情况变化，如针道周围出现红肿并有脓液分泌则需要行局部分泌物细菌培养及药敏试验，依据结果口服或者静滴抗生素。软组织原因导致的畸形患者，在术后3～5 d内即可行矫形螺帽的调节，而骨骼原因导致的畸形患者需在术后7～10 d后方行矫形螺帽的调节。调节速率0.75～1 mm/d，7～10 d复查X线片，根据患者成骨情况及肢体血运、感觉变化等进行动态调整。治疗期间鼓励患者带架下地负重活动，活动量循序渐进。根据肢体矫正情况及截骨延长区骨质愈合情况决定拆除外固定架的时间 2 结果 本文的患者均得到随访，随访时间8～34个月，平均22个月。本文中的病例平均带外固定架时间为23周。经应用Ilizarov 技术矫正治疗后，所有由骨骼原因导致畸形的患者，下肢的机械轴及解剖轴基本接近正常，偏差范围在5°以内。19例患