Hoffmann征对脊髓型颈椎病的早期诊断价值.docVIP

Hoffmann征对脊髓型颈椎病的早期诊断价值 　　[摘要] 目的 研究Hoffmann征在脊髓型颈椎病中的早期诊断价值。 方法 选择2014年4～7月在我院脊柱外科门诊就诊的150例患者及体检中心体检的80例健康人士进行回顾性分析。门诊就诊的患者主诉均与脊柱相关（定义为有症状组），记录患者就诊时的病理征情况，对确诊为脊髓型颈椎病的患者尚需收集其磁共振等影像学资料，体检的健康人士无任何症状（定义为无症状组），期间对体检的健康人士进行随访，1年后观察有多少患者进展为脊髓型颈椎病，同样也记录其体检时的病理征情况，最后对两组人群的病理征尤其是Hoffmann征的发生率进行统计分析。 结果 有症状组36.00%患者Hoffmann征阳性，无症状组为18.75%；约登系数分别为0.30、0.37；症状组特征曲线下面积为0.650.5，差异有统计学意义（P=0.0110.5，差异有统计学意义（P=0.0430.5， P=0.010.5， P=0.043 　　[Key words] Hoffmann reflex； Cervical myelopathy； Magnetic resonance； Diffusion tensor imaging 颈椎退变在临床工作中可以出现多种临床症状，其中以脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病临床症状为主要表现。脊髓型颈椎病通常建立在颈椎退变基础上，最终出现相应的临床表现及体征，如颈肩部疼痛、上肢放射痛，四肢麻木乏力，步态异常等[1]。对于脊髓型颈椎病医学界普遍建议早期手术治疗，因为通常术后能让患者及医生取得满意的临床期望值[2，3]。当脊髓型颈椎病出现严重的症状和体征后，即使行外科手术干预也难以有效的恢复[4]。因此，早期、准确的诊断尤为重要。同时一些研究者[5]认为只有当脊髓出现不可逆的损害或者是病理变化后才会出现核磁共振上T1加权、T2加权信号的变化；但另一些学者[6]认为脊髓损伤后出现核磁共振上T1加权信号、T2加权信号的改变也意味着脊髓损伤区域可能存在大面积的脊髓损害后重建或修复。然而核磁共振上T2WI高信号对诊断脊髓型颈椎病早期脊髓损害阳性率并不高[7]。因此，磁共振成像技术如DTI进而被衍生出[8]，是一种非常前沿的诊断方法，是一种无创测量水分子随意运动的新技术[9] 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2014年4～7月在我院脊柱外科门诊就诊的150例患者及体检中心体检的80例健康人士进行回顾性分析，门诊就诊的患者主诉症状均与脊柱相关（定义为有症状组），其中有30例被确诊为脊髓型颈椎病；体检的健康人士无颈椎病的症状（定义为无症状组），随访1年后无症状组12例发展为脊髓型颈椎病。有症状组男77例，女73例。年龄36～68岁，平均57.91岁。纳入标准：①有颈椎退行性病变的临床症状，如颈肩部痛、行走不稳、四肢躯干麻木、乏力等；②确诊为脊髓型颈椎病患者记录有磁共振表观扩散系数（ADC）和各向异性分数（FA）等参数。排除标准：①有中枢神经系统疾病史，如颅脑外伤、脑溢血、颅内肿瘤、脑梗死、颅内多发性硬化等；②合并胸、腰段脊髓损害，如胸、腰椎后纵韧带骨化症，胸、腰椎黄韧带骨化症，胸、腰椎管狭窄症等疾病；③有肌萎缩性脊髓侧索硬化症、中枢神经脊髓肿瘤、性蛛网膜炎等疾病；④伴有颈脊髓外伤。无症状组男37例，女43例，年龄40～66岁，平均56.38岁。两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1 1.2 方法 确诊的脊髓型颈椎病患者均作磁共振及DTI检查。患者磁共振采用双盲方法分别由影像科医生和脊柱外科医生阅读并记录下ADC及FA值。DTI扫描及重建图像显示：脊髓白质纤维束不同程度推挤、偏移，并可见纤维束断裂或中断，ADC值升高，FA值降低 Hoffmann征检查方法为：检查者取坐位，检查者以右食指、中指夹持受检查者中指，同时保证使其腕关节背屈，而其余各指半屈放松。检查者用拇指迅速弹刮被检查者中指，检查者中指指甲出现拇指屈曲、内收及其他手指的屈曲为阳性（保证每个受检者至少重复3次，以确保检查结果的真实性[10]）。灵敏度、特异度评价方式 1.3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，P0.5，差异有统计学意义（P=0.0110.5，差异有统计学意义（P=0.043 　　3 讨论 3.1 排除与纳入标准的确立 我们排除了颅脑外伤、脑溢血、颅内肿瘤、脑梗死、颅内多发性硬化等疾病史的人群，因这类神经系统疾病同样会造成椎体束损害，引起病理反射的出现或四肢腱反射变化，出现混杂偏倚。纳入标准采用国内通用的颈脊髓损伤的临床表现和脊髓型颈椎病的诊断标准。因为使用锥体束征、腱反射、