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中药内服外洗治疗膝骨关节炎临床观察 　　【摘 要】目的：观察中药内服外洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将180例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组90例。对照组服用硫酸氨基葡萄糖胶囊每次0.3 g，每日3次；双氯芬酸钠缓释胶囊每次0.1 g，每日1次。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药内服及局部外洗。两组均以30 d为1个疗程。观察两组临床疗效及膝关节功能分级、疼痛分级。结果：治疗组治愈13例，显效65例，有效8例，无效4例，总有效率为95.56%；对照组治愈4例，显效25例，有效31例，无效30例，总有效率为66.67%。两组比较，差异有统计学意义（P 　　59例，双膝病变31例。对照组男39例，女51例；年龄39～70岁，平均（54.32±10.87）岁；病程1～ 30年，平均（8.52±1.58）年；单膝病变54例，双膝病变36例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 按照《实用骨科学》[1]中的诊断标准：①近1个月大多数时间有膝痛； ②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵时间≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。满足①+②+③+④条或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断KOA 1.2.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准：①初期膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，病程反复缠绵不愈；②起病隐匿，发病缓慢，多见于老年人；③膝部轻度肿胀，活动时关节常有摩擦感或咔嚓声；④X线显示骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样增生，骨赘形成 1.2.3 中医证候标准 按照国家“十一五”重点专科中医优势病种诊疗方案《膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案》：①风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。②风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。③瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。④肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力 1.3 纳入标准 ①符合上述西医及中医诊断标准；②依从性好，能够配合临床观察 1.4 排除标准 ①无膝关节症状的其他骨关节炎患者；②膝关节周围有严重皮肤缺损或溃疡者； ③合并心脑血管、肝肾等疾病及精神疾病者 2 治疗方法 2.1 对照组 给予常硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字，每次0.3 g，每日3次，口服；双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司，国药准字，每次0.1 g，每日1次，口服。30 d为1个疗程 2.2 治疗组 在对照组基础上配合中药内服及 外治 2.2.1 内服中药 基本方：川牛膝30 g、怀牛膝30 g、熟地黄30 g、黄芪30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、川续断20 g、香附15 g、蜈蚣2条、全蝎9 g。加减：风寒湿痹者，加独活20 g、防风12 g、防己15 g、桂枝12 g；风湿热痹者，加薏苡仁30 g、木瓜20 g、肿节风30 g、五加皮20 g；瘀血闭阻者，加地龙20 g、川芎12 g、丹参30 g、血竭20 g；肝肾亏虚者，加桑寄生20 g、骨碎补20 g、巴戟天30 g、鹿衔草30 g。水煎服，每日1剂，早、晚分服 2.2.2 外洗方 基本方：防风、威灵仙、骨碎补、乳香、没药、羌活、独活、桂枝、五加皮、桃仁、红花、鸡血藤、狗脊各50 g。加减：风寒湿痹者，加艾叶、川乌、草乌各30 g；风湿热痹者，加芒硝、海桐皮各30 g；瘀血闭阻者，加鸡血藤、苏木各 30 g；肝肾亏虚者，加透骨草、淫羊藿各30 g。将诸药置于大砂锅中，加水1500～2000 mL，煎沸20～30 min，将患侧膝关节处盖上毛巾，置于盆口上方，以高于药液30 cm左右为度，熏蒸10～15 min，待药液温度降至40 ℃左右时，将患膝放入浸洗。或用两条毛巾浸水塌渍，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗1次，30 d为1个疗程。注意避免烫伤；防出汗太多，要多饮水 2.3 疗效评定标准 按本病的特点，参照文献，分3个方面进行评定，即：膝关节功能评定、膝关节疼痛评定和临床疗效评定 2.3.1 临床疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹疗效评定标准[3]。治愈：临床症状、体征消失，关节功能恢复。显效：主要症状