单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症的疗效比较.doc

单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症的疗效比较 　　【摘要】 目的：比较单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：收集2008年9月-2012年9月老年人单节段腰椎间盘突出症手术患者52例，其中23例行腰椎后路椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术（A组），29例行腰椎后路椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间融合器（Cage）植骨融合术（B组），比较两组椎间隙高度变化、植骨融合率、住院时间、住院费用及并发症发生情况。采用JOA评分（Japanese Orthopaedic Association scores）改善率对手术疗效进行评定。结果：两组患者术后JOA改善率、植骨融合率、住院时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组椎间隙高度较术前均明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。B组有4例患者出现椎间融合器沉降。结论：单纯椎间植骨和椎间融合器植骨治疗老年人单节段腰椎间盘突出症术后临床疗效均明确，椎间隙高度明显恢复，植骨融合效果良好。应用Cage术后对于椎间隙高度维持较好，但其术后可能出现Cage沉降，神经根性疼痛发生率较高，住院费用偏高，因此术前应详细评估病情，结合患者的具体情况，个体化选择手术方案 【关键词】 腰椎融合术； 椎间融合器； 腰椎间盘突出症 中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0019-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.009 随着我国人口老龄化，罹患腰椎间盘突出症的老年患者也逐渐增多，手术治疗方式主要包括单纯腰椎间盘摘除术及腰椎间盘摘除联合固定融合手术，经后路腰椎椎间融合为目前最常用的融合方式。由于多数患者就诊时已合并多节段椎间盘突出和/或椎管狭窄，单节段腰椎间盘突出症行腰椎后路椎间融合术的对比研究较少。本文收集2008年9月-2012年9月老年人单节段腰椎间盘突出症手术患者52例，其中23例行腰椎后路椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术（A组），29例行腰椎后路椎间盘摘除、椎弓根螺钉内固定、Cage植骨融合术（B组），分析比较两组的临床疗效，现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 A组23例，男10例，女13例，平均年龄（69.3±6.7）岁，融合节段：L2～3 2例、L3～4 3例、L4～5 10例、L5～S1 8例。B组29例，男12例，女17例，平均年龄（65.6±5.5）岁，融合节段：L2～3 3例、L3～4 6例、L4～5 10例、L5～S1 10例。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 手术方法 患者均采取气管插管全麻，俯卧位，取后正中切口，充分显露双侧椎板、小关节突及横突，C臂定位后，在病变节段的上下位椎体的椎弓根定位后置入椎弓根螺钉。病变节段椎板减压并切除黄韧带，扩大神经根管，切除突出的椎间盘。利用椎弓根螺钉将椎间隙撑开，将硬膜囊与神经根牵开暴露椎间隙，切开纤维环，切除椎间盘组织，清理椎间盘终板软骨，预备植骨床。用于植骨的骨粒均为椎板减压时咬取的松质骨，如骨量不足，取同种异体骨。A组：将松质骨骨粒约8 g植入椎间隙的中前部，用植骨棒夯实。B组：试模确定型号后将填充了松质骨骨粒椎间融合器置入。C臂透视明确椎间融合器后缘距椎体后缘3～5 mm 1.3 术后处理 所有患者术后，放置伤口引流管，抗生素预防感染，术后1周复查腰椎正侧位照片，行主、被动直腿抬高运动，防止神经根粘连，术后2周后佩戴支具离床活动，3个月内禁腰部屈曲、扭转，3个月后去除支具保护，术后3个月、6个月、1年、2年复查腰椎正侧位照片 1.4 观察指标与疗效评价标准 比较两组椎间隙高度变化、植骨融合率、住院时间、住院费用及并发症发生情况。影像学评估包括两方面：椎间隙高度及植骨融合率。椎间隙高度=腰椎侧位X线片中前、中、后椎间隙高度的平均值，植骨融合率=植骨融合例数/总植骨例数×100%。采用JOA评分改善率对手术疗效进行评定。改善率=（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%，优：改善率75%～100%，良50%～74%，可25%～49%；差0～24% 1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验。P0.05），见表1 表1 两组患者手术疗效比较 例 组别 优 良 可 差 A组（n=23） 12 7 3 1 B组（n=29） 19 5 3 2 2.2 两组手术前后椎间隙高度比较 两组患者手术前后椎间隙高度比较，两