品管圈在降低食道癌―食管胃吻合口瘘发生率应用中的效果评价.docVIP

品管圈在降低食道癌―食管胃吻合口瘘发生率应用中的效果评价 　　【摘要】 目的：探讨品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘘的发生率应用中的效果评价。方法：选择2013年1月-2014年6月笔者所在医院胸外科收治的食道癌手术患者为调查对象，成立品管圈共同探讨食道癌术后吻合口瘘的多种原因，制定对策并且实施。结果：食道癌术后食管胃吻合口瘘由活动前的14.29%降至6.40%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.122，P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 成立品管圈 遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则[2]，成立了由胸外科医护人员、院质控科、院感科组成的共12个成员的品管圈小组，并确定以“降低食道癌术后吻合口瘘发生率”为圈活动主题。由胸外科科主任圈长负责确定活动主题、拟定活动计划；质控科科长任辅导员，负责指导正确使用质量管理工具，协调与其他部门间的协作；10名圈员积极参加圈活动，完成圈长分配的工作，积极提出自己的建议和意见 1.2.2 拟定活动计划 按照PDCA的循环原理，计算各活动步骤的实施时间。P（plan）即计划阶段，拟占用1个月；D（do）即执行阶段，拟占用3个月；C（check）即确认阶段，拟占用3个月；A（action）即执行阶段，拟占用2个月 1.2.3 现况分析 2013年1月-2014年9月笔者所在医院食道癌术后吻合口瘘发生率为14.29%，从患者自身因素、吻合方法因素、医师因素、术后管理因素、抗菌素应用因素、环境因素这几个方面寻找吻合口瘘发生的原因，根据柏拉图80/20原理，确定患者自身因素、围手术期管理作为本次品管圈活动改善的重点 1.2.4 目标设定 根据品管圈活动计算公式，计算品管圈活动目标=现况值-（现况值×改善重点×圈能力），结合专科国际指南吻合口瘘发生率的国际平均水平，确定本圈目标值为7% 1.2.5 对策制定和实施 （1）严格掌握手术适应证，特别是高龄、基础疾病多、合并严重并发症的患者，术前认真评估。（2）术前呼吸道准备，戒烟1～2周；雾化、使用化痰/平喘药物；爬楼梯、吹气球等肺功能锻炼；肺功能、动脉血气检查；合并肺部感染者，根据药敏结果行抗感染治疗。（3）消化道准备，术前应用制酸剂1～3 d，合并消化道溃疡等严重胃肠疾病患者需请专科协助会诊；梗阻严重者加强肠外营养支持，并口服莫西沙星片剂3 d以上及食道冲洗（甲硝唑）。（4）其他准备：使用激素、利血平、抗凝剂、非甾体类药等特殊患者停药1周以上；合并心脑、肝肾功能、血糖、凝血明显异常者请相关专科会诊处理；血常规HGB 　　通过品管圈活动，降低了笔者所在医院食道癌术后的吻合口瘘发生率。活动前笔者所在医院食道癌术后吻合口瘘发生率为14.29%，活动后为6.40%，说明品管圈活动能应用到食道癌手术患者的围手术期医疗质量控制中，通过品管圈的归因理论，寻找食道癌手术后发生吻合口瘘的原因和对策，有效降低食道癌术后吻合口瘘发生率 为确保医疗质量能持续地改进和提高，就需要利用科学的管理工具来实行有效的管理[6]。通过笔者所在医院的品管圈活动，表明品管圈是一种科学、高效的管理工具，它强调让圈员自主自发地参与活动，使自己享有更高的主动权、参与权，发挥管理潜能。年轻的圈员不仅有机会接触全新的品管知识及先进管理模式，还有机会展示专业以外的技能，为其提供了今后全面发展、体现个人价值的平台[7-8]。它使得每一位参加圈活动的医护人员、医院管理人员成为活动的责任者，对提高医疗质量有积极的作用。经过本次品管圈活动，胸外科对食道癌手术患者的围手术期处理形成了标准化作业流程 参考文献 [1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3. [2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5-6. [3]倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，9（1）：97-98. [4]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39. [5]周慧琴，李小飞，张伏萍.品管圈活动在提高点眼药水正确率管理中的运用[J].中国医学创新，2014，11（33）：93-95. [6]李田军.利用品管圈提高门诊药房处方调配的规范率[J].中外医学研究，2014，12（32）：157-159. [7]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130. [8]许?F.品管圈活动对提高中药饮片养护质量的效果评价[J].中国医学创新，2013，10（27）：157-