多模式社区日间康复对精神分裂症致残者精神症状的影响.docVIP

多模式社区日间康复对精神分裂症致残者精神症状的影响 　　[摘要] 目的 分析多模式社区日间康复对精神分裂症致残者精神症状的影响。 方法 将2013年10月～2015年10月成都市武侯区玉林社区卫生服务中心在册的精神分裂症致残者36例纳入本次研究，采用随机数字表法分为观察组及对照组，各18例。对照组接受常规社区干预，观察组接受多模式社区日间康复。对比两组患者的共情能力、精神症状及康复效果。 结果 观察组患者干预后观点采择、想象力、共情性关心、个人痛苦登等共情能力评分高于对照组患者（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组接受社区常规干预，社区人员记录患者的基本信息并定期进行家访，对患者的服药依从性、病情严重程度进行评价，对其主要照料者进行基础的健康宣教 观察组接受多模式社区日间康复。①医护工作小组：由精神科医师、全科医师、护士、街道助残员等组成医疗团队，按照各司其职、统一协助的原则实施各项干预措施[5]。②支持性心理治疗：精神科及全科医师为精神分裂症致残者提供个体化的心理干预，主要包括患病后的心境、家属的不理解、社会的歧视等。通过倾听、指导、鼓励、促进自助等方式，每隔1周进行1次，每次持续时间30 min左右。责任医师帮助患者及其主要照料者积极面对自身核心问题，使患者学会自我管理及自我放松，缓解精神病症状[6]。③社会技能康复：由精神科医师及全科医师担任康复治疗师，采取8～10人一组进行集合性训练，每周进行2次训练，每次持续时间60～90 min，具体包括生活自理技能、人际交往技能、角色扮演技能、认知能力等训练。④职业康复：采用小组形式进行职业康复训练，每组8～10人，由街道助残员负责，每隔1周开展1次，主要训练项目包括产品外包装盒制作、清点原料、发料加工、成品装箱、电脑录入、结算等[7]。⑤专题讲座：每月开展1次专题讲座，由区精神卫生中心专家授课，重点讲授精神卫生知识、康复技能知识。⑥药物指导：向患者及其主要照料者系统讲解精神分裂症病因、发病过程、药物治疗作用及副作用、维持治疗的重要性等。共干预6个月 1.3 观察指标 1.3.1 共情能力 采用中文版人际反应指针量表（IRI-C）测量患者的治疗前后共情能力，该量表包括观点采择（PT）、想象力（FS）、共情性关心（EC）、个人痛苦（PD）4个方面，共22个条目，采用0～4级评分，总得分最高88分，最低0分，评分值越高，表明共情水平越高 1.3.2 精神症状 采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价患者的干预前后精神症状，包括7项阳性量表、7项阴性量表、16项一般精神病理量表，分为0～7级评分，阳性、阴性量表得分范围均为7～49分，一般精神病理量表得分范围为16～112分，分值越高，表明病情越严重 1.3.3 康复效果 采用Morningside康复状态量表（MRSS）评价患者的康复质量，包括依赖性、活动能力、社交能力、症状行为表现4部分，包括28个项目，采用0～7级评分，总得分范围为0～196分，分值越高，表明康复状态越差 1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P 0.05），干预后两组患者的观点采择、想象力、共情性关心、个人痛苦评分均高于干预前，差异有统计学意义（P 0.05），干预后两组患者PANSS量表中阳性评分、阴性评分、一般病理评分及总分值均低于干预前，差异有统计学意义（P 0.05），干预后两组患者MRSS量表中依赖性、活动能力、社交能力、症状行为表现评分均低于干预前，差异有统计学意义（P 　　精神分裂症患者存在共情加工缺陷，归因和共情是一种高级社会认知功能，反映机体对他人心理状态推断的认知加工过程[15]。研究发现，精神分裂症患者存在归因方式障碍，易将正性事件归因于自我，将负性生活事件归因于外部他人，故具有强烈的责备他人倾向，表现为共情缺陷，这也是患者负性情绪积累、人格逐步扭曲的根本原因之一[15]。IRI-C量表是判断精神分裂症患者共情能力的最常用量表，从观点采择、想象力、共情性关心、个人痛苦4方面进行全方位分析，结果发现，观察组患者的干预后以上4项指标分值均较高，提示多模式社区日间康复干预有助于提升精神分裂症致残患者的共情能力，这是患者病情优化的一个重要表现，说明社区日间康复干预对提高患者的认知能力有益。精神症状变化是判断精神分裂症治疗有效与否的最基本、最主要指标之一，PANSS量表也是精神分裂症患者最常用的疾病严重程度判断量表，其评分值与精神分裂症患者病情严重程度、远期残疾程度等均具有直接相关关系[16]。本次研究中观察组患者的干预后阳性评分、阴性评分、一般病理评分及总分值均大幅降低，提示多模式社区