屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的疗效分析.docVIP

屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨屈螺酮炔雌醇片治疗流产后宫内残留的效果。 方法 选择我院收治的人工流产、药物流产、自然流产等各种流产后仍有少量阴道流血，B超证实宫腔内有少量残留（残留物最大直径≤35 mm）且血清中β-HCG≤500.00 mIU/mL的患者共100例，按照区组随机化的原则分为观察组与对照组，观察组50例口服屈螺酮炔雌醇片，对照组50例口服米非司酮片，观察两组治疗后阴道流血持续时间及B超检查宫内残留消失的情况。 结果 观察组阴道流血持续时间为（4.31±1.23）d，对照组阴道流血持续时间（8.31±1.91）d，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年10月～2016年3月来我院妇科门诊就诊的各种流产（包括人工流产、药物流产、自然流产）后仍有宫内残留的患者100例。入选标准：人工流产、药物流产或自然流产后肉眼见到完整绒毛或部分绒毛排出；流产后2周仍有不规则阴道流血，量少，色暗红，淋漓不净，无腹痛；B超证实宫腔内有少量残留（残留物最大直径≤35 mm）；血清β-HCG≤500.00 mIU/mL；血红蛋白≥90 g/L。排除标准：对口服避孕药及米非司酮过敏者；有使用前列腺素类药物禁忌者；有心脑血管系统疾病、肝肾功能异常、生殖系统疾病者；带环妊娠者；肥胖（体重指数BMI30 kg/m2）者；年龄40岁者；合并乳腺肿块者；既往有血栓病史或吸烟者。所有入选患者均坚持要求药物保守治疗，拒绝清宫，并签订知情同意书 1.2 方法 将研究对象按照区组随机化的原则分为观察组与对照组（每10例为一个区组），由此可以确保整个试验期间进入两个组的对象数一致，各为50例。由于本次研究资料收集的时间范围较长，区组随机化的方法可以保证各组的分配不存在时间趋势，有助于减少季节、疾病流行等因素对预后影响而致的偏倚。两组年龄、孕次、产次、流产时的孕周、宫内残留物直径及血清中β-HCG等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1 观察组口服屈螺酮炔雌醇片（德国拜耳医药保健有限公司生产，炔雌醇30 μg/屈螺酮3 mg/片，国药准字：，1次/d，每次1片，连服21 d；对照组口服米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，25 mg/片，国药准字：，1次/d，每次2片（50 mg），连服14 d；观察阴道流血及宫内残留消失情况 1.3 观察指标及疗效判定 ①治疗14 d后[3，4，17]，若阴道停止流血，则暂时不行B超检查（因此时观察组治疗还未结束），若治疗14 d后，患者阴道流血不止（每天阴道少量血性分泌物或咖啡色分泌物亦属于阴道流血不止的范畴），则行B超检查；若B超提示宫腔回声异常，则需要立即清宫（考虑长时间阴道流血易导致贫血、增加感染等风险）；②观察每个患者阴道流血持续时间及最终是否停止；③观察组在发生撤退性出血停止后复查B超（排除治疗14 d后仍阴道流血不止者），而对照组除了在治疗14 d后阴道流血不止的以外，其余的均在治疗结束后2～3周内复查B超，以此了解宫内残留是否消失；④治愈标准：阴道流血停止，复查B超提示宫内无残留 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，所有数据先进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05 2 结果 2.1 两组患者治疗后阴道流血的止血情况比较 在观察组的50例患者中，有48例口服屈螺酮炔雌醇片后2～7 d内阴道流血迅速停止，剩下2例分别于服药后第9天和第10天阴道流血停止，所有患者均在停药后3～7 d内出现一次撤退性出血，绝大多数伴有宫腔内残留组织排出，阴道流血平均持续时间为（4.31±1.23）d，阴道流血的止血率100%。对照组50例患者中，有40例口服米非司酮片后4～13 d阴道流血停止，余10例阴道流血持续存在，B超检查证实宫腔内仍有胎物残留（保守治疗失败后立即采用清宫术，术后阴道流血停止，该部分患者阴道流血持续时间算为14 d），阴道流血持续时间（8.31±1.91）d，阴道流血的止血率80%。两组在治疗后阴道流血的情况比较，观察组阴道流血持续的时间更短，止血率更高（P 　　陈英[9]的研究显示，对于流产后宫腔残留，米索前列醇可以加速绒毛组织细胞凋亡，在修复子宫内膜的同时可以促进坏死胚物组织的排出。林赐福等[18]报道单独应用黄体酮，经撤药性出血，形成药物性清宫，可以使阴道流血停止并排出宫腔内残留物。潘培芳[10]、沙霞[11]、解亚斌[12]等多篇报道均显示，雌孕激素无论是联合疗法，还是序贯疗法，对于治疗流产后胎