急性等容性血液稀释在外科手术中的应用分析.docVIP

急性等容性血液稀释在外科手术中的应用分析 　　【摘要】 目前，急性等容血液稀释（ANH）已被用于外科临床各类手术中。经稀释体内血液，使患者手术时流失稀释血，而并非自体血，根据自身输血来降低少输或避免输入异体库血的目标。文章将就当前外科手术中ANH的应用状况及注意事项做出综述 【关键词】 ANH； 外科手术； 输血； 应用 中图分类号 R457.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）23-0161-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.089 临床中，异体输血被应用于某些疾病治疗、伤员抢救及手术安全控制。然而，它产生溶血、免疫抑制等副反应，安全性较低。近几年，急性等容性血液稀释（ANH），被视为临床手术中重要的自体输血方法。尽管受多重限制，但ANH对节约用血和输血疾病预防有很大影响 1 概念及实施方法 1.1 概念 急性等容血液稀释（ANH），即临床麻醉诱导后，参照患者的红细胞比容（Hct）、体重即估计失血量，抽取患者静脉/动脉处少量血液，并经另一条静脉通路输注与采血量相同的胶体液，以稳定患者的血容量[1]。通常，经ANH所获取的血液可储存于室温环境下8 h；4 ℃下可存放24 h。当手术中呈现输血指征，自体血便可回输至患者，回输顺序与取血刚好相反。ANH作为血液保留技术，适用于心血管疾病治疗，安全性较高[2] 1.2 ANH的实施 ANH主要分为两类。（1）“限制性ANH”，预期Hct为20%～30%；（2）“极度ANH”，预期Hct为14%～20%。极度ANH可挖掘出机体潜力，发挥ANH在用血中的节约效果，但往往存在缺氧顾虑。钱稚萍等[3]认为，ANH选择标准应包含：术中失血预计400 ml，血红蛋白高于110 g/L，红细胞比容35%，血小板109/L。凝血酶原时间正常，心功能30%；中度稀释，Hct介于21%～30%；深度稀释，Hct介于11%～20%；极度稀释，Hct60 kg、Hb120 g/L、Hct35%者耐受性相对良好；而体重20 mmHg者除外，心血管疾病及肺功能障碍严重者由于缺乏代偿机制，应慎用该方法。 　　3.2 合理选择麻醉 通常，急性等溶性血液稀释在患者清醒状态下有助于心血管代偿反应。然而，笔者认为，行血液稀释术者应尽量采用全身麻醉。相比清醒状态（含硬膜外麻醉在内），全身麻醉者的氧代谢变化不仅能加快血液稀释，其监测环境较好、安全度较高，不易对患者机体、精神造成严重影响 参考文献 [1]朱状辉.围术期血液保护在体外循环心脏手术中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11（21）：56-57. [2]邱庆明，张吉虎，车建翔，等.6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响[J].中国医学创新，2013，10（1）：121-122. [3]钱稚萍，王慰.血液稀释疗法辅以家庭氧疗治疗慢性高原病129例疗效观察[J].中外医学研究，2011，9（29）：118. [4]刘俐伟.胶质瘤围手术期稀释自体输血与异体输血对预后的影响[J].中外医学研究，2010，8（25）：174-175. [5]岑光旅，覃羽华.血液保护在围手术期患者中的应用进展现代诊断与治疗[J].中国医学创新，2012，9（4）：44-45. [6]吴红霞，颜渊，易明亮，等.急性等容性血液稀释在择期手术中的应用[J].四川医学，2013，39（9）：141-142. [7]韩利平，邵红玲，宋美丽，等.原位肝移植再灌注综合征的预防的研究[J].中国医学创新，2011，8（7）：55-57. [8] Okada M，Tatoulis J.Coron artery by Pass grafting without cardio Pulmonary Bypass： MIDCAB and OpCAB[J] .Kyobu Geka，2002，55（6）：483-485. [9]李程桥.羟乙基淀粉对剖宫产腰麻后血流动力学的影响[J].中国医学创新，2011，8（17）：152-153. [10]任利远，胡礼宏.急性等容和急性高容血液稀释在前列腺切除手术患者中的临床应用[J].现代实用医学，2013，20（2）：133-135. [11]柳冰蕾，荣阳.彩超对肝硬化脾动脉栓塞术前后门静脉血流动力学的进展性研究[J].中外医学研究.2011，9（27）：58-59. [12]宋红云.室间隔缺损介入封堵前后血流动力学变化的临床研究[J].中外医学研究，2011，9（23）：30. [13]汪慧珍，饶红霞.血必净注射液治疗脓毒症药理作用研究进展[J].中外医学研究，2