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急性胰腺炎合并肝损伤的临床分析 　　[摘要] 目的 研究急性胰腺炎（AP）合并肝损伤的临床特征及对预后的影响。 方法 对187例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析和比较，了解肝损伤的发生率以及肝损伤的程度对病情产生的影响。 结果 187例急性胰腺炎患者中合并肝损伤者112例，其中重症急性胰腺炎（SAP）65例，轻症急性胰腺炎（MAP）47例；胆源性急性胰腺炎（BAP）79例，非胆源性急性胰腺炎（NBAP）33例。SAP较MAP肝损伤发生率高（分别为100%和38.5%）；BAP比NBAP肝损伤发生率高（分别为74.5%和40.7%）。SAP患者肝脏功能受到的损伤程度较MAP更为严重，差异有统计学意义（P 　　选取我院2013年1月～2015年4月收治的共计187例AP患者的相关资料，其中男100例，女87例，年龄（60.1±19.3）岁。其中重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）65例，全部合并肝损伤（100%）；轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）122例，合并肝损伤47例（38.5%）。其中胆源性急性胰腺炎（biliary acute pancreatitis，BAP）106例，合并肝损伤79例（74.5%），非胆源性急性胰腺炎（non-biliary acute pancreatitis，NBAP）81例，合并肝损伤33例（40.7%） 1.2 诊断及排除标准 AP诊断标准参照《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[3]。其中病情的轻重按照该标准针对不同的病情状况加以区分。临床上经影像学检查证实有胆囊炎、胆道结石为胆源性胰腺炎，否则归为非胆源性胰腺炎。所有入选患者均已排除其他原因导致的肝脏损伤 1.3 方法 入院后对患者进行禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌、补液等对症支持治疗。入院后24～48 h完成肝脏功能监测，对各项肝脏功能指标进行全面的分析，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等，以上指标异常为出现肝损伤。其中ALT正常值（9～50）U/L，AST正常值（15～40）U/L，TBIL正常值（2～17.1）μmol/L，ALB正常值（40～55）g/L 1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P 　　SAP合并肝损伤较MAP并肝损伤在腹痛缓解时间、肝功能恢复时间及住院天数方面明显延长，说明AP引起的肝损伤不但会加重AP病情并且其肝损伤的程度与AP病情密切相关，直接影响预后[15]。因此，对于MAP并肝损伤的临床治疗仍以治疗原发病为主，一般无需进行肝脏特殊治疗，对少数高龄患者或肝功能受损严重者可采取保肝治疗[16-20]。对于SAP患者应及早进行保肝治疗，同时预防多脏器功能衰竭，以降低病死率 综上所述，尤其是重症急性胰腺炎时，易合并肝损伤，组织病理改变主要是肝细胞的坏死，线粒体和溶酶体脆性的增加。生化上表现为肝脏功能酶的异常及肝脏能量代谢率降低。从病因学来看，胆源性胰腺炎合并肝损伤患者的发病率最高，肝功损伤程度较非胆源性胰腺炎更明显。要求我们医务人员在临床实践中，在胰腺炎基础治疗的同时，加强保肝治疗，可有效改善胰腺炎合并肝损伤患者的肝功能，改善患者的预后 [参考文献] [1] 芦波，钱家鸣. 重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J]. 中国实用外科杂志，2012，32（7）：590-592. [2] 周琳，欧阳资武，付祖姣，等. 急性胰腺炎伴肝损伤的临床分析[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（4）：412-414. [3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）[J]. 临床肝胆病杂志，2015，31（1）：17-20. [4] Zaheer A，Singh VK，Qureshi RO. The revised Atlanta classification for acute pancreatitis：Updates in imaging terminology and guidelines[J]. Abdominal Imaging，2013， 38（1）：125-136. [5] He ZJ，Matikaiene MP，Alho H，et al. Extrapanereatic organ impairmentineaerulein induced pancreatitis[J]. Ann Chir Gynaecol，1999，88（2）：112-117. [6] 李卫. 急性胰腺炎