探讨丙泊酚持续靶控输注在心脏瓣膜置换手术麻醉中应用价值.docVIP

探讨丙泊酚持续靶控输注在心脏瓣膜置换手术麻醉中应用价值 　　摘要：目的：本文主要探讨丙泊酚持续靶控输注在心脏瓣膜置换手术麻醉中的临床应用价值。方法：在我院2014年4月至2014年10月期间所收治的心脏瓣膜置换手术患者中选取60例作为此次研究对象，分为两组：A和B组。A组30例患者进行单纯麻醉诱导期观察目标BIS值下丙泊酚靶控输注血浆浓度（TCIc），目标脑电双频指数为45-55；B组30例患者进行麻醉诱导加维持期观察，目标脑电双频指数为45-55；观察比较两组患者诱导期，体外循环（CPB）前中后TCIc值、不同时间点的血流动力学水平、在目标BIS值下的、诱导时间、尿量等指标。结果：A组病人麻醉诱导期TCIc值为1.5±0.2ug/ml，B组病人诱导期TCIc为1.6±0.3ug/ml，CPB前TCIc为1.6±0.1ug/ml，CPB中为1.8±0.2ug/ml，CPB后为2.1±0.2ug/ml。麻醉诱导后，患者的心率和平均动脉压均明显降低，丙泊酚持续靶控输注浓度维持期比诱导期更高，P0.05，不具有统计学意义。A组和B组患者的射血分数、诱导时间等指标见表1，两组比较没有明显的差异，P0.05，不具有统计学意义。A组患者麻醉诱导剂量为（9±1）毫升，B组患者麻醉诱导剂量为（10±2）毫升，两组比较没有明显的差异，P0.05，不具有统计学意义。脑电双频指数在45-55之间，丙泊酚持续靶控输注浓度麻醉维持期比诱导期更高，P 　　B组患者丙泊酚总剂量为（80±33）毫升。维持目标BIS值丙泊酚靶控血浆浓度分别为：CPB前1.6±0.1ug/ml，CPB开始后10min为1.8±0.2ug/ml，CPB结束后为2.1±0.2ug/ml 3讨论 丙泊酚靶控输注技术是以药代学为基础，以血浆或者效应室浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型计算并控制药物输注速度，从而达到所学的麻醉深度。具有操作简单易于控制的特点。脑电双频指数是临床常用的用于评价麻醉和镇静程度的脑部监测指标，特异性为94.4%，敏感性为97.3%[5]。一般认为脑电双频指数为90-100时，患者为清醒状态；70-90时，为轻度镇静；60-70时，为轻度麻醉状态；40-60时，为中度麻醉状态，患者无意识，是全麻的理想状态，不容易出现术中知晓；0-40时，为深麻醉状态，可能会出现脑电爆发抑制，导致循环动力学不稳定[6]。本次研究选择脑电双频指数作为麻醉重点的监测指标，目的在于获取最佳的麻醉状态，避免患者出现术中知晓和术后回忆的情况。也可以通过脑电双频指数对丙泊酚持续靶控输注的浓度进行微调，提高麻醉药物的性价比，减少麻醉药的用量。过去有报道指出，麻醉诱导时单次推注丙泊酚可以降低20%-30%的动脉收缩压，并且对计量有依赖性，所以心脏手术在进行麻醉诱导时要慎重使用丙泊酚[7]。借助于持续靶控输注技术可以有效避免血药浓度出现大幅度波动，减少循环动力学的不稳定。本次研究使用丙泊酚从每毫升0.5微克血药浓度开始，以每毫升0.1微克的梯度增加，可以保障循环动力学的稳定性[8]。此外，由于心脏瓣膜置换手术患者在术前特殊的心功能状态和生理状态，为避免病人情绪激动增加心脏负担，术前患者均给予术前用药，为提高手术的安全性，本次研究根据患者循环状态作为血管活性药物的干预指标，研究结果表明，所有患者在诱导开始后心率都有不同程度的降低，这和丙泊酚降低交感神经兴奋性和对心脏的抑制作用有着非常密切的联系。本次研究结果表明，心脏瓣膜置换手术患者采用丙泊酚持续靶控输注的最佳剂量为：心脏瓣膜置换手术麻醉诱导期每毫升1.6微克，体外循环前、中、后的剂量分别为每毫升1.6、1.8、2.1微克，临床医师可以参考本方案进行治疗 参考文献： [1] Sebel PS，Lang E， Rampil IJ，et al. A multicenter study of bispectral electroncephalogram analysis for monitoring anesthetic effect. Anesth Analg 1997，84：891-899. [2]张珍妮，魏海东，张会娟，张勇，李思远，王宁，吕建瑞. 丙泊酚闭环靶控输注在肝硬化门脉高压患者手术中的应用[J]. 山西医科大学学报，2014，10：984-986. [3]谢先丰，万永灵，兰志勋. 心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察[J]. 实用医院临床杂志，2010，03：35-36. [4]胡永初，李永华，傅海龙，朱秋峰，徐文韵，田谋利. BIS监测下靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚在胃肠镜检查中的应用[J]. 临床军医杂志，2010，03：380-382. [5]刘铁成，岳静，周升柱，刘国