术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值分析.docVIP

术中喉返神经监测在甲状腺癌再次手术中的应用价值分析 　　【摘要】 目的：观察甲状腺癌再次手术中运用喉返神经监测的效果，并对其应用价值进行分析。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2015年 8月行再次手术的甲状腺癌患者共106例为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组，各53例。A组给予术中喉返神经肉眼识别+喉返神经监测，B组给予术中喉返神经肉眼识别，比较两组患者的喉返神经识别、损伤、术后引流量及并发症等情况。结果：A组RLN判定率为100%，B组RLN判定率为81.1%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：甲状腺癌再次手术中应用喉返神经监测，可以提高喉返神经判定率、降低喉返神经损伤率，可作为喉返神经功能的评估手段 【关键词】 甲状腺癌； 喉返神经监测； 喉返神经损伤； 再次手术 中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0145-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.079 内分泌系统中，甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病。目前，甲状腺癌的发病率不断升高。临床上主要采取外科手术对甲状腺癌进行治疗，而术后喉返神经损伤是甲状腺癌手术术后常见的并发症状，且术后喉返神经损伤的发生对患者生活质量的影响较大[1]。一般情况下，术中冷冻切片病理检查漏诊、未进行冷冻切片病理检查、甲状腺癌多灶性、术后疾病复发或再发患者均需行甲状腺癌再次手术。然而，甲状腺癌再次手术中，解剖结构紊乱，局部组织粘连、瘢痕、水肿，喉返神经与纤维结缔组织增生鉴别困难，喉返神经走行位置变异等，都会影响医师对喉返神经的辨别。再次手术中，单纯凭借肉眼识别无法准确判定喉返神经，因而难以达到保护目的，且易导致术中喉返神经损伤发生率升高。临床经验证实：甲状腺癌再次手术中，应用神经监测识别喉返神经，可有效减少再次手术中甲状腺癌患者喉返神经损伤的发生[2]。本研究以笔者所在医院2013年2月-2015年8月行再次手术的甲状腺癌患者为对象，对甲状腺癌再次手术中喉返神经监测的应用效果和价值进行了分析，现就有关情况报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年2月-2015年8月行再次手术的甲状腺癌患者共106例为研究对象，所有患者接受手术均超过1次，且距上次手术时间7 d～12年。采用随机数字表法分为A组和B组，各53例。A组：男32例，女21例；年龄20～65岁，平均（45.5±3.6）岁。B组：男30例，女23例；年龄20～65岁，平均（45.7±3.4）岁。两组患者的性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 术前常规行电子喉镜检查声带，患者声音无嘶哑，声带活动良好，确定喉返神经（RLN）无损伤。A组患者应用喉返神经探测仪，采用神经完整性监测标准加强型气管内导管（美国Medtronic Xomed公司）进行气管插管（导管内径：男式为7.0 mm，女式为6.0 mm），采用NIM-Response 2.0TM神经监护仪（美国Medtronic Xomed公司），根据IONM四步法，设置刺激神经信号阈值100 μV，电流1～3 mA，使用探针对RLN进行探测[3]。探针释放电流，经神经传导支配肌肉，肌肉内插入的电极接收信号，并将肌肉信号传输给神经检测仪，监护仪发出“嘟”的声音，判定为RLN。术后声音嘶哑患者，第1天行电子喉镜检查，声带活动不对称提示为RLN损伤。术后定期复查，观察RLN恢复情况，直至声带恢复正常后，每间隔1个月进行1次喉镜复查 1.3 观察指标 观察比较两组患者术中的喉返神经识别率、损伤情况、术后引流量及并发症发生率。术后对患者进行随访，观察其损伤恢复情况 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对研究所得数据进行统计学分析，计数资料以百分数（%）表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05），见表1 2.4 随访情况 术后随访6个月，两组的RLN损伤患者予以营养神经药物，均于术后3个月内恢复。A组患者中，1例甲状旁腺损伤患者恢复不佳，其余均于术后5个月内恢复 3 讨论 甲状腺手术术后易导致喉返神经损伤，临床可表现为声音嘶哑、呼吸困难等情况。临床上，确保喉返神经安全的“金标准”为肉眼识别+保护措施[4]。研究表明，初次甲状腺手术中，喉返神经监测无法明显减少喉返神经损伤[5]。当然，初次手术中，无需借助神经探测仪，外科医生依然能够准确识别喉返神经，并予以一定保护。但再次手术中，因喉返神经解剖结构复杂多样，即使甲状腺专科医生经验丰富，也无可避免的会造成喉返神经损伤。研究报道，甲状腺再次手术中，凭借