清热除湿法治疗急性痛风性关节炎(湿热蕴结证)临床观察.docVIP

清热除湿法治疗急性痛风性关节炎(湿热蕴结证)临床观察 　　【摘 要】目的：观察清热除湿内外合治的方法治疗急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）的临床疗效。方法：将60例急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用秋水仙碱治疗；治疗组采用竹叶石膏汤加减口服配合痛风清洗剂外洗治疗。两组疗程均为5 d。观察两组临床疗效及治疗前后血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白的变化情况。结果：治疗组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组显效14例，有效13例，无效3例，总有效率为90.00%。两组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组红细胞沉降率、C-反应蛋白均明显降低（P 0.05）；治疗组血尿酸明显降低（P 0.05），两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein in the two groups significantly decreased （P 0.05）；the blood uric acid was significantly lower in the treatment group （P 0.05），difference between them being statistically significant （P 　　1 临床资料 1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年9月在云南省中医医院就诊的急性痛风性关节炎（湿热蕴结证）患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男28例，女2例；年龄18～64岁，平均（41.93±10.54）岁；首次发作5例，反复发作25例；病程最短2 d，最长6年，平均（3.09±1.88）年。对照组男28例，女2例；年龄19～62岁，平均（42.23±10.46）岁；首次发作4例，反复发作26例；病程最短1 d，最长7年，平均（2.90±1.21）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ACR）制订的诊断标准[6]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》痹证（湿热蕴结证）标准[7] 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③患者知情同意，自愿受试，签定知情同意书，获得知情同意书过程符合药品临床试验管理规范规定 1.4 排除标准 ①发病时间 7 d者；②伴有严重肝肾功能障碍者，合并心脏和造血系统等严重原发病者；③晚期关节炎重度畸形者；④本次发病后已使用其他治疗痛风的药物者；⑤对本次治疗药物过敏者 1.5 脱落标准 ①纳入后未服药及治疗期间停药或加用其他治疗痛风的药物者；②患者不愿或不能继续参加试验者；③不接受检测者；④资料不全，影响到有效性、安全性判断者 2 方 法 2.1 治疗方法 2.1.1 治疗组 给予竹叶石膏汤加减（药物组成：淡竹叶、生石膏、沙参、麦冬、知母、法半夏、海风藤、海桐皮、独活、怀牛膝、羌活、淫羊藿、薏苡仁、甘草。大便干者，可酌加大黄5～10 g），水煎服，每次150 mL，每日1剂，分3次口服；配合痛风清洗剂（由苦参、黄柏、金荞麦、虎杖、透骨草等药物组成，云南省中医医院院内制剂）外洗，50 mL兑水1000～1500 mL，局部外洗30 min，每日2次 2.1.2 对照组 给予秋水仙碱（西双版纳版纳药业有限责任公司，国药准字，首剂0.5～1.0 mg，其后每小时0.5 mg，直到达到以下3个标准之一：疼痛和炎症明显改善；胃肠道反应；正常肾功能和肝功能时秋水仙碱每日总量已达到6.0 mg。此后改为0.5 mg，每日1～3次，根据病情需要延长给药时间间隔，直至疼痛消失、病情完全缓解后停药 两组患者均低嘌呤饮食，限制饮酒，注意休息，避免剧烈运动，每日饮水3000 mL。患者在服药后24 h疼痛无缓解者视为治疗无效，予停药并改为口服非甾体类抗药炎：双氯芬酸钠（扶他林）25～50 mg，每日3次，疼痛缓解后停药。两组均以5 d为1个疗程，疗程结束后评定疗效 2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[7]评定。显效：关节红、肿、热、痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）降至正常。有效：关节肿胀减轻，疼痛缓解，血尿酸、ESR、CRP降低，但未到正常范围。无效：与治疗前比较，上述各方面均无改善 2.3 安全性指标 检测受试者治疗前后的血常规、肝功能（ALT