4.止、凝血功能检查.ppt

血栓与止血检查 生理状态下 止血 血管壁损伤 第二节 出血、血栓性疾病的检查 1、出血时间（bleeding time,BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用 [方 法] [意 义] [意 义] 2、凝血时间（clotting time, CT） [原理] 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间 [意 义] 4、血块退缩试验（clot retraction test, CRT） [方法] [参考值] [意义] 1．主要用于血小板功能测定的初筛试验 2．退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 ★1、血浆凝血酶原（Prothrombin time, PT） [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆 [参考值] QUIK法：11-13s [意 义] 缩短： ★2、活化部分凝血活酶时间 [原 理] XII 因子活化剂 Ca2+ 、磷脂（替代PF3） 血浆 [参考值] 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短 [意 义] 缩短： ★3、凝血酶凝固时间（thrombin clotting time, TT） [原 理] 标准凝血酶 血浆 [参考值] 16-18s 超过正常对照3s为延长 ★4、血浆纤维蛋白原定量(FG) [参考值] 双缩脲法：2-4g/L 2g/L 或 4g/L为异常 [意 义] 减少： 1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病 增高： 1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期 1、血浆鱼精蛋白副凝试验 [原 理] 纤溶过程中FDP↑ 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集 [参考值] 正常人阴性 [意 义] 2.常用试验 血管性血友病因子抗体（vWF:Ag）增高反映血管内皮细胞损伤 β-血小板球蛋白（β-TG）增高反映血小板被激活 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）增高反映凝血酶活性增强或形成增多 抗凝血酶活性（AT:A）减低反映凝血酶的活性增强 纤维蛋白（原）降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D）增高反映纤溶酶活性增强 3.特异试验 血栓调节蛋白（TM）和（或）内皮素-1（ET-1）增高反映血管内皮细胞受损 P-选择素和（或）11-去氢-血栓烷B2（11-DH-TXB2）增高反映血小板被激活 凝血酶原片段1 + 2（F1+2）和（或）纤维蛋白肽A（FPA）增高反映凝血酶活性增强或其形成增多 组织因子（TF）增高反映外源性凝血途径活性增强 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）增高反映凝血酶活性增强 Bβ1~42片段和（或） Bβ15~42片段增高反映纤溶酶活性增强 纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）增高反映纤溶酶活性增强 二、易栓症 包括易引起血栓栓塞的抗凝因子缺陷、凝血因子缺陷、纤溶成分缺陷以及代谢障碍等疾病。 易栓症的实验诊断（略） 第六节 抗栓药物的作用靶点 第七节 抗栓治疗的监测 一、口服抗凝剂的监测 口服抗凝剂常选用华发令、等。由于剂量过大或个体差异性的缘故，口服抗凝剂的出血发生率约为7.1%~20.5% 。 可选用血浆凝血酶原时间比率（PTR）作为监测指标，使其维持在1.5~2.0为佳。若PTR超过2.0时其出血并发率增加22%，若PTR低于2.0时其出血并发率仅为4% 。 目前，WHO推荐用国际标准化比率（INR）作为首选口服抗凝剂的监测指标，国人INR维持在2.0~3.0之间为宜。 二、普通肝素和低分子量肝素的监测