2010-12-10 无创正压机械通气(进修呼吸治疗师).ppt

无创正压机械通气 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 无创正压机械通气（NPPV） NPPV概念 呼吸回路：单回路 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路： 面罩呼气孔，呼气阀 面部与面罩之间的空隙，口腔 辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关 无创与有创通气的比较 NPPV:无需气管插管 NPPV:漏气通气 故意漏气与非意漏气 漏气监测与漏气补偿 漏气对通气的影响 降低通气效果 人-机同步性下降 恶性循环 无创呼吸机内部结构图 无创呼吸机的漏气补偿(1) 流速补偿 无创呼吸机的漏气补偿(2) NPPV在呼吸支持中的地位 NPPV临床价值 对机械通气时机的影响 早期干预 有创替代 早期拔管 缓解期辅助 对机械通气地点的影响 从ICU扩展至普通病房、社区及家庭 其他 辅助气管镜检查、插管前准备等 NPPV临床疗效 即时效应 改善通气和氧合 缓解呼吸困难症状 降低呼吸负荷 缓解呼吸肌疲劳 远期指标 降低气管插管需求率 减少有创通气时间及并发症 减少住ICU和住院时间 降低病死率及住院费用 即时效应 改善通气和氧合 改善呼吸困难症状 降低呼吸负荷 缓解呼吸肌疲劳 长期指标 增强活动耐力 改善睡眠和生活质量 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 常见问题及处理 两种呼吸机性能比较 大型与小型无创呼吸机比较 医院对NPPV呼吸机的要求 能够提供至少30cmH2O压力 吸气流量至少60L/min 辅助/控制模式和压力支持模式 呼吸频率至少40次/分 敏感的流量触发 脱管报警 短的压力上升时间 可调节的压力上升时间 可调节的吸气触发水平 可调节呼气触发水平 可调节I/E比值（A/C模式） 呼吸暂停报警 内置电池可维持1小时以上 控制面板有盖或锁定功能 简易控制按钮 常配通气模式 CPAP S/T S：spontaneous=PSV T：timed=PCV 空气过滤器 NPPV呼吸机配件:空气过滤装置 面罩选择 不同材质 关于面罩的研究 面罩的选择的依据 死腔量 耐受性 漏气量 死腔量 面罩越大，死腔越大 鼻 罩：110～190ml 口鼻罩：220～500ml 面罩越大，呼吸肌做功↑ 头盔与全面罩 耐受性 面罩大小 面罩材质 面罩设计 接触部位 头带种类 使用方便性 接触压力 面罩大小选择 材质的改进 面罩设计的改进 接触压力 材质 操作 压迫部位 常用面罩的比较 优点 不易误吸 死腔量较小 方便进食、交流 缺点 经口漏气 口鼻咽干燥 鼻腔阻力较高 形成鼻窦炎 优点 经口漏气容易控制 经口呼吸者，效果更好 缺点 死腔较大 幽闭症 容易误吸 不便进食、说话 呼吸机故障时容易窒息 安全性改进 选择方法 选择性试用 ARF患者推荐使用口鼻罩 病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩 呼气装置 平台型呼气阀 侧孔及静音呼气装置 不同呼气装置漏气量的测定 呼气装置应用原则 侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用 消毒简单 不易变形 平台阀膜片弹性易受损，压力水平较高时应用 影响排气效果 影响人机同步性 开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用 氧流量对氧浓度的影响 吸氧管位置对氧浓度的影响 不同压力水平对氧浓度的影响 呼气阀位置对氧浓度的影响 吸氧浓度的影响因素 氧流量的大小 吸氧管的位置 压力支持水平 漏气量大小 呼气阀的位置 测压管 测定管路内压力 始终置于管路上方，避免进水 两节管路经过滤器连接 防止水分入侵主机 定期更换，否则影响压力传导 NPPV温湿化 湿化目的 保护上气道 加强痰液引流 效果判断 面罩处少量水滴出现 目标温度：30-32℃ CO2重复呼吸 面罩型机械通气 单回路机械通气 改善重复呼吸的措施 应用死腔小的面罩 呼气口置于面罩上 使用平台阀 使用较高水平EPAP 吸氧管位于面罩上 将面罩上漏气孔打开 面罩改进对通气效果的影响 内容提纲 无创通气的原理与临床意义 无创呼吸机及辅件 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器 无创通气的应用指征 无创通气的操作 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离 相关问题及处理 NPPV应用指征 禁忌证 病种选择 应用时机 NPPV禁忌证 心跳呼吸骤停 缺乏气道保护能力 昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 面罩连接困难 颌面部、颈部、口鼻咽部损伤或畸形 上呼吸道梗阻 NPPV相对禁忌证 无法配合NPPV 紧张、不合作或精神疾病 严重酸中毒