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MM诊疗进展
●简明 ●权威 ●自洽 ●易操作 ●区分度高 传统诊断体系的局限性 1. 诊断-分期-治疗之间存在“灰区” 2. SMM界定不清 3. 复杂，不能自洽 4. 强调M蛋白，忽视了靶器官损害 5. 未能反映最新的诊断技术进展 IMWG多发性骨髓瘤诊断标准 1.克隆性浆细胞10%，或活检证实为浆细胞瘤 2.下列和一项骨髓瘤确定性事件： A.可归因于浆细胞增生的靶器官损害： —高钙血症 —肾功能不全，CCR40ml/min，或sCr177 ?mol/L —贫血 —溶骨性损害 B.下列任何一项异常： —BM浆细胞?60% —FLC比值100 —MRI证实骨破坏1处 IMWG诊断标准的特点 1.强调克隆性将细胞增殖和靶器官受损之 间的因果关系 2.取消M蛋白作为诊断的重要指标 3.确立了CCR对MM肾损害的诊断价值 4.将超高危SMM纳入症状性MM管理 5.是开始治疗的标尺 MM肾损伤诊断标准的变迁 不同标准定义的MM肾损伤 何时开始治疗 我们还需要M蛋白检测么？ 我们还需要M蛋白检测么？ 1. 重要的诊断指标 2. 重要的分期指标 3. 重要的疗效指标 4. 重要的监测指标 IMWG新的诊断分期 体系带来的冲击 1.是否有必要修改SMM的诊断标准 2.是否可以废弃DS分期 3.是否还有“中间地带” 如何开始MM的初始治疗 2014EMN推荐：新诊断MM的治疗路径 硼替佐米的剂量效应曲线 合并肾功能损害的初治患者 硼替佐米不良事件的管理 新药时代是否需要ASCT ASCT的时机 巩固和维持治疗 1.维持治疗强于不维持 2.何种药物维持、怎么维持、维持时间均不清楚 3.未达到VGPR以上疗效，或存在高危预后者需 要巩固治疗 4.巩固治疗的方案、疗程尚不明确 MM是否需要分层治疗 复发MM的再治疗 MM治疗焦点的转移 1. 提高生活质量 2. 延长生存 3. 有效诱导、长期维持 4. 关注首次复发，关注再治疗，延长PFS2 我们真的需要CR么 复发MM的治疗策略 再治疗 缓解深度及PFS满意，患者耐受性良好 重复原诱导方案 预后 良好 年轻患者推荐ASCT 年龄 更换方案 疗效不满意 更换方案 或使用新药 症状性的或快速进展 Bor sc.及周方案 或避免使用Bor和Thal 周围神经炎 DECP DT-PACE 临床试验 所有常用方案均已使用 推荐含Bor的方案 高危细胞遗传学预后 Bor Len-剂量校正 Poma 轻链所致肾损害 既往治疗特点 疾病特点 患者特点 Ludwig H, et al. Leukemia. 2014;28:981-992. 诱导治疗后短期缓解即 复发/进展应换用其他新药 Hrusovsky I, et al. Oncology. 2010;79:247-54. Sood R, et al. Am J Hematol. 2009;84:657-60. Wolf et al. Clinical Advances in Hematology Oncology Volume 6, Issue 10 October 2008 . 6个月内复发的MM患者再治疗疗效 试验及设计 患者（N） Bor再治疗ORR（%） TFI ≤6个月 Hrusovsky等 回顾性分析 60 38 Sood et al. 开放标签，单组 32 33* Wolf et al 多中心病例系列 22 33 ORR在33-38%之间 Treatment sequence Induction Consolidation Front line treatment Post consolidation Maintenance Rescue Relapsed OLD VAD DEX SCT Nothing Prednisone Thalidomide Few options NEW Thal/Dex Rev/Dex Cyclo/vel/dex VD Rev/Vel VTD SCT VD/VRD MPT? VMP? Nothing Thalidomide? Bortezomib? Lenalidomide? Bortezomib Lenalidomide Thalidomide Carlfilzomib Pomalidamide Elotuzumab HDAC Bendamustine 常用一线化疗方案比较 Cavo M, et al.
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