不同手术体位在PFNA治疗股骨粗隆间骨折中的应用效果比较.docVIP

不同手术体位在PFNA治疗股骨粗隆间骨折中的应用效果比较 　　[摘要]目的 分析应用股骨近端内固定系统（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的两种手术体位（仰卧位与侧卧位）的临床效果，为治疗股骨粗隆间骨折患者提供科学的数据参考。方法 选取本院2014年6月～2016年2月收治的40例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组与对照组，每组均为20例。对照组应用平卧位PFNA手术方法，观察组应用侧卧位PFNA手术方法。比较两组患者的治疗优良率、切口长度、术中出血量、手术时间。结果 观察组的优良率为95%（19/20），对照组的优良率为90%（18/20），两组患者的优良率比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组切口长度、术中出血量、手术时间与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）；the incision length，average operation time and average bleeding volume in observation group had no statistical significance compared with control group （P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 两组患者入院之后均积极完善各项术前检查，合并内科疾病者进行对症处理治疗之后，等到患者病情稳定之后再实施相关手术治疗。两组难以复位病例均采用局部小切口切开复位 1.2.1对照组 对照组应用平卧位PFNA手术方法，患肢持续牵引，“C”型臂X线机透视至复位满意之后，常规消毒铺无菌巾，自患肢股骨粗隆顶点上方处向近端取纵形切开5～8 cm，钝性分开外展肌，显露大粗隆顶点，开口锥在大粗隆顶点略偏前方开口，置入导针；X线透视见导针方向良好，使用弹性钻扩大粗隆部入口及股骨髓腔，插入髓腔，调整角度使得髓内钉进入位置良好后，沿导向器打入股骨颈螺旋刀片导针，透视见导针位置正确，测量长度并用空心钻头扩大针道，沿着导针方向攻入螺旋刀片，透视见骨折复位满意、螺钉长度合适后打入远端锁钉，拧入髓内钉尾帽，冲洗术野之后逐层缝合切口 1.2.2观察组 观察组应用侧卧位PFNA手术方法，患侧向上，健肢屈髋屈膝位，双上肢置于架子上，放置挡板保持患者侧卧位；先初步人工牵引复位后，常规消毒铺无菌巾，自患肢股骨粗隆顶点处向近端取纵形切开5～8 cm，钝性分开外展肌，显露大粗隆顶点，自切口处用Homan拉钩自前方略向后挤推骨折近端，开口锥在大粗隆顶点略偏前方开口，患肢在助手持续牵引下置入导针，X线透视见导针位置良好，持续牵引并适当内收患肢，使用弹性钻扩大粗隆部入口及股骨髓腔至合适大小后，插入髓内钉，余下操作同对照组 术后处理：从第1天开始鼓励患者进行股四头肌锻炼，术后第2～3天开始坐起活动，第4～6天开始活动膝关节，术后第12～20天进行床下活动训练 1.3观察指标 分析两组患者的术后平均住院时间、治疗优良率以及平均出血量。优良率按照术后髋Sander评分（主要包括日常活动、行走步态、活动能力、髋关节疼痛以及影像学评价等内容）：≥55分为优，46～54分为良，0.05）（表1） 2.2两组患者切口长度、术中出血量、手术时间的比较 观察组的切口长度、术中出血量、手术时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P 　　[8]庞杰，刘磊.锁定钢板和PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国医学装备，2015，12（1）：107-110. [9]屈波，伍红桦，邓少林，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J].军事医学，2014，17（1）：67-69. [10]刘云，陈爱琴，梁明娟，等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：3610-3612. [11]李明辉，彭昊，刘洋，等.亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：757-760. [12]黄凤琪，肖小注，邓建龙，等.两种体位下PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床比较[J].实用骨科杂志，2015， 11（5）：448-400. [13]高振潮，谷源林，任弘，等.PFNA结合“尖顶距”值治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医师杂志，2014，15（7）：979-981. [14]应挺君.PFNA固定联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对骨密度的影响[J].中国医药导报，2015， 12（7）：97-101. [15]白晓兵，赵建武.股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中国医药导报，2015，12（30）：90-93.