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不同来源认知下降主诉对阿尔茨海默病诊断和预后的价值 　　[摘要] 随着我国进入老龄化社会，阿尔茨海默病（AD）的患病率也随之增加，因此认知下降主诉在老年人中普遍性很高。根据来源分为主观认知下降主诉和知情者报告两种。这两种来源的认知下降主诉对于AD有着不同的意义，并且它们对于AD诊断的特异性和准确性有待进一步研究。本综述基于认知下降主诉的研究进展，对不同来源认知下降主诉对于AD的诊断和预测价值进行分析 [关键词] 阿尔茨海默病；主观认知下降；早期诊断；认知下降主诉来源 [中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（c）-0040-04 [Abstract] The morbidity of Alzheimer’s disease （AD） is increasing rapidly as our country has entered the aging society， result in the cognitive decline complaints are highly prevalent among older adults. According to the source of cognitive decline， it was divided into two types （i.e. subjective cognitive decline and informant report）. Different source of complaints have various meaning to AD， moreover， their specificity and accuracy for the diagnosis of AD remain uncertain. This review focuses the advances in studies of cognitive decline complaints to analyze the value of different source of complaints for the diagnosis and prediction of AD. [Key words] Alzheimer’s disease； Subjective cognitive decline； Early diagnosis of Alzheimer’s disease； Source of cognitive decline complaints 随着我国进入老龄化社会，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的患病率也随之增加。由于AD可以对神经元和认知造成不可逆性损伤，尽早诊断AD可以为早期干预争取时间。虽然在患者出现自身来源的主观认知下降（subjective cognitive decline，SCD）之前，已经有脑淀粉样变和神经元变性[1]。但这些潜在的病理改变是不能被患者感知的。所以，只有出现认知下降，才可能成为患者来就诊的最早原因。而认知下降这一主诉的不同来源反映出的潜在改变不同，即患者自身来源、知情者报告和同时有两种来源认知下降主诉，对判断所出现的认知下降是源于正常老化还是患者正处于AD临床前期（preclinical stages of Alzheimer’s disease，Pre-AD）阶段，有着不同的参考价值。目前SCD的概念已经被统一，大量研究围绕患者自身来源的认知下降主诉展开[2-4]，而知情者报告来源的认知下降的价值却很少被发掘，本综述将围绕不同来源的认知下降对AD的诊断和预测价值进行文献性研究 1 SCD概念的统一 2014年有学者第一次统一了SCD的概念，并完善了Pre-AD SCD的研究概念框架[5]。主观，即患者对认知表现的自我评价，并不是由认知测试的结果来评价的，因此在客观认知的测试中应表现正常。认知，包括任何认知领域，而并不只局限于记忆方面。下降，即有对于认知能力下降的主观体验，但是由于也会发生在正常老化的情况下，所以具备以下特点的SCD更提示与Pre-AD相关：①认知能力下降后出现担忧；②自感认知能力较同龄人差；③起病时间在5年之内；④发病年龄在60岁及以上；⑤虽然定义为自我评价认知下降，但是如果能得到他人的证实，可以更好地评价其客观表现；⑥排除神经疾病和药物对认知的影响；⑦有ApoE 4基因型；⑧有AD生物标志证据支持。由此，关于SCD终于有了统一的概念和诊断标准，提高了SCD患者的可识别性，方便临床医生早期识别临床前期AD，并为早期防治AD和在不可逆损伤发生之前进行干预争取了时间[6-7]。SCD的概念虽然以患者来源认知下降主