化疗药物的的使用和安全管理.pptVIP

* 中枢神经毒性：脑功能障碍，患者出现嗜睡、意识障碍、人格改变、智力减退，多为一过性。 周围神经毒性：表现为肢体麻木及感觉异常。顺铂--周围神经毒性，感觉异常、共济失调、指端麻木、肌肉痉挛 长春新碱--自主神经损伤， 奥沙利泊--四肢感觉障碍、麻木、有遇冷加重的情况 * 手足综合症分三级 1级表现为最低程度的皮肤变化（皮肤红斑、水肿或过度角化）或皮炎，无疼痛 2级皮肤变化（脱皮、大水泡、出血、水肿或过度角化）伴有疼痛，日常生活能力受限 3级出现严重皮肤变化（脱皮、大水泡、水肿和过度角化）伴有疼痛，自理能力受限 1级：指导患者保持皮肤湿润，保持皮肤清洁卫生，避免长时间浸泡热水，避免接触洗衣粉之类的化学制剂 2级：指导患者适当垫高肢体，促进血液回流，避免搔抓受损皮肤，如有水疱，不可人为破坏水疱的完整性，以免感染，如水疱破裂出血，应保持患处清洁，可用0.5%碘伏消毒 3级：协助日常活动，加强生活护理，局部皮肤受损处予以无菌纱布保护，水疱较大者可在无菌操作下抽出液体，尽可能保持水疱皮肤完整，如水疱破溃时应每日局部清洁换药，直至痊愈，行疼痛评估，合理使用止痛药物，减轻患者痛苦，行健康教育，加强心理护理，减轻患者焦躁情绪 * 部分抗肿瘤药物、镇吐药、止痛药物等会导致患者的头昏、眩晕、嗜睡、直立性低血压、疲乏、无力等。应让患者了解相关药物知识，了解用药后反应，防止跌倒等不良事件的发生。在患者治疗期间，密切观察患者用药后反应，对患者进行健康教育，加强安全措施，预防跌倒等不良事件的发生。 * 护理要点：1、了解患者过敏史 2、严格遵医嘱使用药物，完善皮试，根据相关要求使用抗过敏药物 3、用药过程中，加强巡视，注意患者用药反应，遵医嘱使用心电监护监测生命体征变化并及时记录 4、使用输液泵控制输液速度 5、加强知识宣教，告知可能发生输液过敏，缓解患者不良情绪 急救处理：1、立即评估过敏反应严重程度，评估生命体征情况，有无喉头水肿等气道阻塞情况，保持呼吸道通畅 2、报告医生，遵医嘱予以对症支持处理，轻微过敏反应，可减缓滴速继续观察患者耐受情况。严重过敏，立即停止输注，更换输液装置，保持输液通路，遵医嘱使用抗过敏药物，吸氧，心电监护 3、安抚患者，保持情绪稳定，注意加强心理护理， 4、及时完善护理记录 * 药物外渗：指静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉腔以外的周围组织。抗肿瘤药物渗漏可导致局部皮肤组织发生非特异性炎症，表现为轻度的红斑、局部疼痛肿胀、局部坏死、形成硬解，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱，不能自愈。 处理措施：1、停止输液 一旦发生药物外渗，应立即停止输液，保留针头，尽量回抽出局部渗漏的残液 2、使用相应的解毒剂 如氮芥的解毒剂是10%硫代硫酸钠，长春新碱的解毒剂是玻璃酸酶 3、局部环形封闭 常用2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松1ml局部封闭，封闭方式为沿着肿胀范围做环形封闭，封闭的药物充满整个肿胀区域。既可以稀释局部外渗的药液，也可以阻止药液的扩散，还有镇痛的作用 4、冷、热敷 渗漏发生的24h内予以间断冰敷或冷敷、每次15到20分钟，使局部血管收缩，减少药液向周围组织扩散和吸收，减轻疼痛，预防组织的坏死。冷敷期间，加强局部观察，防治冻伤。但注意，长春碱类和依托泊苷宜用热敷，热敷温度不超过50到60度为宜。奥沙利铂不主张冷敷，因为奥沙利铂的不良反应主要表现为感觉迟钝和感觉异常，遇冷会加重这种感觉。 5、药物湿敷 如局部肿胀明显，应予以硫酸镁、如意黄金散等药物湿敷，可起到消肿的作用。如局部破溃则不宜用如意黄金散湿敷 6、抬高患肢 有利于静脉回流。药物外渗后24h也可选择理疗，以减轻症状，加速愈合 记录并追踪 ；发生药物外渗后，应详细记录药物外渗的时间、部位、范围、外渗药物的名称、剂量、处理方法、患者主诉、局部皮肤情况。通过追踪检查，了解发生药物外渗的原因，重点了解患者穿刺点及周围皮肤情况，持续观察局部恢复及预后。 * * * 六、肺毒性 肺毒性 主要药物：异环磷酰胺、博来霉素、卡莫司丁、甲氨蝶呤、长春瑞滨、吉西他滨等 临床表现：弥漫性肺泡损伤，间质性肺炎和肺纤维化。患者出现咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、肺部啰音，甚至出现静息下呼吸困难 预防措施：给药前充分评估患者一般情况，给药期间严密观察患者肺部症状及